Рак почки метастазы в легкие сколько живут
Введение
Вопросы метастазирования (причины возникновения, дифференциальная диагностика, подходы к лечению) остаются одной из актуальных проблем онкологии. В практике торакальных хирургов метастатические поражения легких встречаются довольно часто. Обусловлено это тем, что органы грудной клетки, в особенности легкие, являются одним из наиболее излюбленных мест метастазирования злокачественных опухолей. Часто подобное развитие заболевания является одной из причин смерти больного онкологического профиля . Частота метастазирования злокачественных опухолей почки в легкие, по данным различных авторов, варьирует от 25 до 49,5% из числа заболевших . В 70–90% случаев метастазы располагаются в «плащевой» зоне легких . Распространение метастазов в легкие чаще всего происходит лимфогематогенным путем — в 50,0–81,8% случаев, реже — гематогенным (9,4–30,2%) и лимфогенным (4,3–23,5%) .
До недавнего времени появление отдаленных метастазов в легких и других органах считали признаком диссеминации опухолевого процесса и безнадежности больного. Таким пациентам нередко назначали только симптоматическую терапию или признавали их не подлежащими активному лечению. Однако в настоящее время доказано, что своевременное и грамотное применение современных методов лечения способно на длительный срок продлить жизнь больного, улучшить ее качество, а в некоторых случаях и полностью излечить пациента.
Выбор метода лечения больных с метастазами злокачественных новообразований почки в легких зависит от локализации и гистологической структуры первичной опухоли, характера ранее проведенного лечения, сроков выявления метастазов, их количества и анатомического расположения в ткани легкого, соматического состояния больного . Легочные метастазы принято делить: по количеству — солитарные (1), единичные (2–3), множественные (>3); по локализации — односторонние, двухсторонние .
Первое сообщение об успешном исходе хирургического лечения при метастазах в легком принадлежит J.D. Barney, E.D. Churchill (1939 г.). В 1940 г. последовало сообщение E. Churchill о первой повторной резекции обоих легких по поводу метастазов. В Советском Союзе первую резекцию легкого по поводу метастазов внелегочной злокачественной опухоли произвел Б.Э. Линберг в 1948 г. Пионерами хирургии легочных метастазов были А.А. Вишневский, Е.С. Лушников, И.Г. Скрижинская, А.И. Пирогов, А.И. Максимов. Но, несмотря на то что хирургическое удаление метастазов выполняют на протяжении более 40 лет, критерии отбора больных за это время мало изменились: во-первых, полное удаление первичной опухоли или возможность ее удаления; во-вторых, отсутствие других проявлений метастатической болезни; в-третьих, количество узлов должно быть ограниченным и доступным для полного хирургического удаления; и наконец, больной должен перенести планируемое хирургическое лечение. В последние годы показания к активному хирургическому лечению при легочных метастазах значительно расширились .
Выбор лечебной тактики при метастазах злокачественных новообразований почки в легких обусловлен конкретными объективными данными. Основываясь на анализе собственного многолетнего клинического опыта, мы поставили задачу оценить результаты различных лечебных подходов и определить целесообразность хирургического удаления легочных метастазов у этой категории больных онкологического профиля.
Материалы и методы исследования
В отделении опухолей органов грудной полости Национального института рака за последние 25 лет находились под наблюдением 73 пациента, у которых выполняли хирургическое удаление легочных метастазов злокачественных опухолей почки. Взрослых пациентов с установленным диагнозом рака почки было 52 (71,23±5,3%). У 21 больного (28,77±5,3%) детского возраста диагностирована нефробластома. Мужчины (44) составляли 60,27±5,73% пациентов, женщины (29) — 39,73±5,73%. Возраст пациентов колебался от 1 года до 73 лет, средний — 39,4 года (средний возраст взрослых составлял 53,2 года, детей — 5,3 года).
Планирование хирургического удаления легочных метастазов осуществляли с учетом необходимости назначения химиотерапии (при нефробластоме у детей), что позволяло проводить комплексную терапию. В случае выявления IV стадии заболевания на момент установления диагноза лечение начинали с первичного очага, а в дальнейшем выполняли операции на легких.
У детей с опухолью Вильмса с целью достижения частичной регрессии или стабилизации процесса проводили неоадъювантную полихимиотерапию согласно стандартным методикам, а после операции на легких лечение дополняли адъювантной химиотерапией.
У взрослых больных с метастазами рака почки, в первую очередь, решался вопрос о возможности оперативного лечения, а в послеоперационный период в адъювантном режиме проводили иммунотерапию (применение интерферона) амбулаторно.
В процессе отбора пациентов для хирургического вмешательства на легких в обязательном порядке исключали метастатическое поражение других органов и систем. Ответственным является определение возможности двухстороннего удаления всех очагов с помощью одноэтапных или двухэтапных отсроченных операций, а также учитывается возможность сохранения достаточного функционального резерва оставшейся части легкого.
Результаты и их обсуждение
При хирургическом лечении метастатического поражения легких в большинстве случаев осуществляли одностороннюю торакотомию — у 58 (79,45±4,73%) больных, реже двухстороннюю — у 15 (20,55±4,73%) пациентов. При метастазировании злокачественных новообразований почки чаще подвергалось поражению правое легкое (36 случаев) — 49,32±4,73%, чем левое (22) — 30,14±4,73%, метастазы в обоих легких были у 15 пациентов (20,55±4,73%). Двухстороннее удаление легочных метастазов чаще всего выполняли поэтапно с интервалом в 2–3 нед. При отсутствии противопоказаний, у 6 пациентов (8,22±3,21%) молодого возраста с солитарными и единичными двухсторонними метастазами выполнены одномоментные билатеральные экономные резекции легких. В зависимости от количества метастазов чаще проводили операции при солитарных метастазах — у 30 (41,1±5,76%) больных, при единичных — у 25 (34,25±5,55%) и при множественных — у 18 (24,66±5,04%). Если у пациентов в отдаленные сроки наблюдения выявляли новые метастазы в легких — эти больные подвергались повторным резекциям легких с учетом сохранения достаточных легочных резервов и отсутствием противопоказаний к операции.
По объему оперативных вмешательств с целью сохранения достаточных дыхательных резервов чаще выполняли атипические и краевые резекции легких — 68 (93,15±2,96%), реже лобэктомии — 5 случаев (6,85±2,96%), пневмонэктомии не проводили. Оптимальными операциями при удалении легочных метастазов следует считать экономные резекции (атипические и краевые), реже — лобэктомии. Выполнение пневмонэктомии при метастатическом поражении легких нежелательно, хотя допустимо при солитарных узлах больших размеров.
По данным канцер-регистра Национального института рака нами проведен анализ отдаленных результатов лечения больных со злокачественными новообразованиями почки после хирургического удаления метастазов в легких (табл. 1).
Таблица 1. Выживаемость больных со злокачественными новообразованиями почки после хирургического удаления метастазов в легких
| Интервал наблюдения | Выживаемость, % |
|---|---|
| 3 года | 80,1±5,0 |
| 5 лет | 72,8±5,7 |
| 10 лет | 43,9±7,7 |
| 15 лет | 20,9±9,2 |
Из табл. 1 следует, что полученные результаты оправдывают избранную нами тактику лечения больных с метастазами злокачественных новообразований почки в легких, поскольку 72,8% пациентов прожили 5 лет, 43,9% — 10 лет, а 20,9% — живут более 15 лет.
Учитывая отличия в характере течения, подходах к лечению при нефробластоме у детей и раке почки у взрослых, нами проведен анализ выживаемости больных в зависимости от возраста (табл. 2).
Таблица 2. Выживаемость больных со злокачественными новообразованиями почки после хирургического удаления метастазов в легких в зависимости от возраста
Существенных отличий в отдаленных результатах лечения при злокачественных новообразованиях почки у взрослых и детей нами не выявлено (р>0,05). В детском возрасте выживаемость больных несколько хуже, что объясняется высокой агрессивностью опухоли.
Выводы
В настоящее время не существует четких подходов к лечению больных онкологического профиля с метастатическим поражением легких. Результаты проведенного исследования подтолкнули нас к смене тактики лечения больных с метастазами злокачественных новообразований почки в легких.
Если раньше выявление отдаленных метастазов считалось признаком диссеминации опухолевого процесса и пациентам назначали только симптоматическую терапию, то полученные нами отдаленные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности хирургического удаления метастазов из легких у больных со злокачественными новообразованиями почек с целью улучшения результатов лечения.
Список использованной литературы
1. Амиралиев А.М. (2011) Лечение больных с метастазами рака почки в легких: Дис. … канд. мед. наук. Москва.
2. Ахмедов Б.П. (1984) Метастатические опухоли. Медицина, Москва, 191 с.
4. Накашидзе Д.Я. (1991) Хирургический метод в лечении метастатических опухолей легкого. Дис. … канд. мед. наук. Москва, 139 с.
6. Самсонов В.А. (1986) Метастазы рака почки (по данным аутопсий). Вопросы онкологии, 32: 78–81.
7. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пикин О.В. и др. (2009) Метастатические опухоли легких. Гоэтар-Медиа, Москва, 101–109.
8. Dresler C.M., Goldbeg M. (1996) Surgical management of lung metastases: selection factors and results. Oncology, 10 (5): 649–655.
9. Greelish J., Friedberg J. (2000) Secondary pulmonary malignancy. Surg. Clin. N. Am., 80(2): 633–657.
Содержание
Хірургічне лікування хворих, які мають метастази злоякісних новоутворень нирки в легені
В.Л. Ганул, Л.В. Бороров, А.В. Ганул, Б.О. Борисюк, В.М. Совенко, А.І. Шевченко, А.В. Семиволос, О.І. Кобзєв, Ю.М. Кондрацький
Національний інститут раку, Київ
Резюме. Проведено аналіз віддалених результатів лікування 73 хворих із метастазами злоякісних новоутворень нирки в легенях. Здійснено оцінку доцільності хірургічного видалення метастазів з легень при зазначеній патології. Вибір методу лікування хворих, у яких наявні метастази в легенях, залежить від характеру первинної пухлини, радикалізму раніше проведеного лікування, об’єму ураження легені пухлиною. Доведено ефективність хірургічного та комплексного лікування хворих з метастазами злоякісних новоутворень нирки в легенях.
Ключевые слова: злоякісні новоутворення нирки, метастатичне ураження легень, хірургічне лікування, комплексне лікування.
Surgical treatment of patients with lungs metastases of kidney cancer
V.L. Ganul, L.V. Bororov, A.V. Ganul, B.O. Borisiuk, V.M. Sovenko, A.I. Shevchenko, A.V. Semivolos, O.I. Kobzev, Y.N. Kondratsky
National Сancer Institute, Kyiv
Рак почки, это онкологическое заболевание, которое только в России ежегодно диагностируют у 15 тысяч человек. В целом, по миру, эта цифра достигает 250 тысяч случаев. На 3-4 стадиях рака смертность очень высокая.
Многих пациентов интересует вполне закономерный вопрос — сколько лет живут люди с диагнозом рак почки? Однозначного ответа не существует. Многое зависит от различных факторов – сопутствующих заболеваний, вредных привычек, образа жизни, возраста.
Рак почки: выживаемость
При диагнозе рак почки выживаемость имеет прямую зависимость от стадии. Также следует учитывать, что большинство заболевших – люди старше сорока лет. Они часто подвержены различным хроническим заболеваниям, ухудшающим общее состояние и сопротивляемость организма инфекциям. Однако, в целом, на первой стадии рак почки излечим в большинстве случаев. Успешное лечение без осложнений и рецидивов с пятилетней выживаемостью зафиксировано у 90% пациентов.
К сожалению, как показывает статистика, многие люди обращаются за помощью на 3-4 стадиях заболевания, когда рак почки уже дал метастазы в другие органы. Зачастую, такие формы рака уже не операбельны. В этих случаях лишь у каждого десятого пациента есть шанс на двухлетнюю выживаемость. Удаление почки также не гарантирует защиту от рецидива и появления метастазов.
Метастазирование рака почки снижает шанс на пятилетнюю выживаемость всего до 9%.
Прогноз для пациентов с 1 и 2 стадиями рака почки достаточно благоприятный. Зависит он не только от своевременного обращения к врачу, но и от метода лечения. Часто пациенты прибегают к самолечению, нетрадиционной медицине. Да, в медицинской практике зафиксированы случаи, когда больные излечивались, благодаря народным методам. Но эти случаи единичны на фоне множества ситуаций, когда самолечение приводило к плачевным последствиям. Пациент, не получающий профессиональной медицинской помощи рискует своей жизнью намного больше. Рак почки после операции излечивается с куда большей вероятностью, чем при использовании методов нетрадиционной медицины.
Лучший прогноз врачи дают пациентам с хромофобным типом рака, на втором месте по выживаемости папиллярная форма. А вот традиционная форма несёт наибольший риск.
Человеку приходится полностью пересмотреть свой образ жизни, рацион, внимательней относиться к своему здоровью. При применении каких-либо лекарственных средств, важно заранее выяснять их безопасность для почки. В особенности это касается всех, кто перенёс нефрэктомию. Единственная почка может не справляться с возросшей нагрузкой.
Рак почки: прогноз
Для пациентов, у которых был диагностирован рак почки прогноз во многом зависит от них самих. От того, насколько правильно будут соблюдены все предписания врачей.
Гипертоники и диабетики, а также люди, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, должны регулярно обследоваться у кардиолога, эндокринолога и ревматолога, чтобы избежать осложнений.
Такое заболевание, как гипертония, без должного лечения, наносит удар по сосудам почки, что может привести к её полному отказу. Даже своевременный диализ не всегда способен помочь пациенту.
Следует учитывать тот факт, что понятие «среднестатистический» не применимо к такому заболеванию, как рак почки. Каждый случай уникален. Потому и показатели выживаемости не могут быть применены ко всем пациентам.
Возраст, состояние здоровья, тип опухоли – всё это влияет на шанс каждого пациента победить болезнь, или добиться длительной ремиссии.
Ещё один момент, о котором часто забывают – в разных странах процент выживаемости при раке почки очень сильно отличается. Ведь качество диагностики, медицины и уровень жизни везде разный.
Врачи сейчас предпочитают проводить наименее инвазивные операции. Это делается для минимального травматизма. В особенности это касается пожилых и ослабленных пациентов. Если в качестве лечения выбрана нефрэктомия, то выбирается лапароскопия почки, или ретроперитониальный способ. Ещё один метод, показавший высокую эффективность – криоабляция.
Для улучшения прогноза необходимо проводить лечение рака почки, направленное на устранения опухолевых тромбов при их наличии в нижней полой вене, или почечных сосудах. Крайне важно ограничить возможность метастазирования. Для этого следует своевременно определить, имеется ли поражение лимфатических узлов и крупных сосудов, через которые раковые клетки могут распространяться в другие органы и ткани.
Пока что многие процессы, связанные с развитием рака почки не изучены. К примеру, неизвестны механизмы, приводящие к спонтанным ремиссиям, или стабилизации состояния.
Также, пока что изучается эффективность таргетной терапии. Один из наиболее эффективных препаратов — Нексавар. Разработанный немецкой фармацевтической компанией Bayer, он показал хорошие результаты. Благодаря низкой токсичности, препарат хорошо переносится. У пациентов, которые проходили лечение (в том числе и в странах СНГ) в 40% случаев зафиксирована ремиссия.
Появление таких лекарств говорит о том, что даже при 3-4 стадии рака почки ещё есть варианты лечения, позволяющие продлить жизнь пациента, улучшить её качество. А главное – дать человеку надежду.