Проверка амбулаторных карт страховой компанией
Позвоните сейчас и получите
предварительную консультацию: 
8-912-84-84-805
По существу заданного вопроса сообщаем следующее.
Согласно ч. 4 ст. 13 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается, в том числе, в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Данный перечень, указанный в части 4 статьи 13 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ является исчерпывающим.
В силу п. 4 ч. 1 ст. 79 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ медицинская организация обязана соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах.
В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее по тексту — Закон о персональных данных) персональные данные — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).
Информация о пациентах медицинской организации (учреждения) представляет собой персональные данные, под которыми понимаются сведения о фактах, событиях и обстоятельствах жизни пациента, позволяющие идентифицировать его личность.
В соответствии со статьей 7 Закона о персональных данных операторы и иные лица, получившие доступ к персональным данным, обязаны не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В соответствии с п. 2 ст. 98 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
Качество медицинской помощи представляет собой свойство взаимодействия врача и пациента, обусловленное квалификацией персонала, т.е. его способность выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента.
Контроль качества подразумевает выявление соответствия данных, характеризующих фактическое состояние и функционирование здоровья пациента, базовым показателям, выделенным заранее в качестве ориентиров, достижение которых требуется или желательно как промежуточный или окончательный результат производственной деятельности.
В процессе оказания медицинской помощи качество отражает весь спектр взаимодействий медицинского работника и пациента.
Следовательно, все составляющие этого взаимодействия будут характеризовать качество медицинской помощи.
Согласно ч. 1 ст. 40 Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
Правила и процедура организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определены Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее по тексту — Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 230).
По смыслу пункта 4 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 230 субъектами контроля помимо территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, являются, в том числе, страховые медицинские организации.
Согласно п. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
По смыслу ч. 8 ст. 40 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ, п. 53 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 230 медицинская организация не вправе препятствовать доступу к материалам, необходимым для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, и обязана предоставлять запрашиваемую информацию.
При этом, медицинская организация (учреждение) несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством, за сохранность амбулаторных карт и иной документации, содержащей сведения о пациентах.
Поэтому, исходя из анализа действующего законодательства, предоставлять возможность забирать из поликлиники медкарты представителям страховым медицинским организациям для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, не совсем верно.
Представляется, что ознакомление должно проходить в пределах медицинской организации посредством визуального ознакомления и с возможностью снятия копий.
Однако, в данной ситуации также необходимо учитывать сложившиеся отношения лечебного учреждения со страховой медицинской организацией.
Таблица 1. Сведения о врачах
Структура таблицы: Табельный номер, Фамилия, Имя, Отчество, Дата поступления на работу, № кабинета, Специализация
Таблица 2. Прейскурант услуг
Структура таблицы: Код услуги, Стоимость услуги
Таблица 3. Сведения о пациентах
Структура таблицы: Номер карты, Фамилия, Имя, Отчество, Дата рождения, Адрес, Телефон
Таблица 4. Прием пациентов
Структура таблицы: Код приема, Дата приема, Время, Номер карты, Табельный номер, Код услуги
1. Ввести в таблицу 1 сведения о 10 докторах поликлиники, в таблицу 2 — сведения о 15 пациентах, в таблицу 3 – не менее 5 услуг, оказываемые поликлиникой.
2. Создать форму «Прием пациентов» для ввода данных в таблицу 4. Использовать поля со списком для ввода кодов услуг, номера карты пациента и табельного номера врача.
3. Создать форму (типа главная/подчиненная) только для просмотра сведений о пациентах, приходящих на прием к конкретному врачу, табельный номер которого должен выбираться из списка. Главная форма должна содержать Табельный номер, Фамилия, Специализация. Подчиненная форма должна содержать в табличном виде сведения о пациентах и услугах, оказываемым им. В форме должна быть вычислена итоговая стоимость всех услуг, выполняемых врачом.
4. Создать отчет «Посещение пациентами клиники специалистов» с итоговыми стоимостями оказанных услуг для каждого пациента и всего по поликлинике. О пациентах предоставить полные сведения.
5. Создать таблицу для расчета стажа работы каждого специалиста и выплаты премии, в зависимости от стажа работы. Премия начисляется от суммы оказанных услуг в размере: если стаж 5 – 10 лет – 2%; если стаж 10-15 лет- 4%; более 15 лет -5%.
6. Создать меню в виде кнопочной формы для открытия форм, отчетов, выполнения запросов.
База данных Access Учет приема пациентов в поликлинике содержит 5 таблиц, 1 запрос, 3 формы + главная кнопочная форма, 1 отчет. Данная база данных Access является учебной, подходит для дальнейшей оптимизации и доработки под собственные нужды.
Пояснительной записки нет!
Цель практических заданий – приобретение навыков анализа предметной области, проектирования базы данных, ее физической реализации в СУБД Access.
Результат выполнения работы представляется в виде базы Access, который должен содержать:
• структуру спроектированных таблиц,
• схему данных со связями между таблицами,
• формы, обеспечивающих интерфейс пользователя,
• запросы,
• отчеты,
• главную кнопочную форму.
Таблица «Сведения о врачах» — База данных Access Учет приема пациентов в поликлинике
Таблица «Сведения о пациентах» — База данных Access Учет приема пациентов в поликлинике
Форма «Прием пациентов» — База данных Access Учет приема пациентов в поликлинике
Форма «Приемы врачей» — База данных Access Учет приема пациентов в поликлинике
Отчет «Посещение пациентами клиники» — БД Access Учет приема пациентов в поликлинике
Главная кнопочная форма
Готовая база данных БД Access Учет приема пациентов в поликлинике доступна для скачивания по ссылке ниже.
. Готовая база данных Access «Учет приема пациентов в поликлинике»