При удалении зуба повредили соседний

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).
Виды перелома альвеолярной части челюсти:
• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;
• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;
• перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

Причины перелома:
• Сдавление кости во время фиксации щипцов.
• Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы.
• Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).
• Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.
Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск.
При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы:
• появление в ране вспененной крови;
• прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);
• появление крови из носового хода на стороне поражения.

Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом. Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов. Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).

Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.

В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.

Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.

Вывих нижней челюсти

При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний

Лечение вывиха нижней челюсти

Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.

Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем. Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз. Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен. Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.

Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка. Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача. Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха. При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.

Аспирация

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация— проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.

Возникновению аспирации способствует снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле, операционном столе с запрокинутой кзади головой. Инородное тело может находиться над голосовыми связками, в гортани, в трахее и бронхах.

Клиника аспирации

Клинические признаки аспирации: внезапно возникающий лающий кашель, резко выраженная одышка, цианоз кожных покровов, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.

Неотложная помощь. Больного переводят в сидячее положение с наклоном туловища вперед и вниз, предлагают ему «откашляться». В перерыве между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. При обнаружении инородного тела в ротоглотке его удаляют пинцетом или пальцем.

Если инородного тела в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии (удушения) нарастают, можно думать о наличии инородного тела в гортаноглотке или в гортани. В такой ситуации кто-либо из персонала лечебного учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду, готовит все необходимое для трахеотомии. Врач тем временем, усадив больного на табурет и стоя сзади, обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сдавливает грудную клетку, приподнимая больного, форсируя тем самым выдох. Этот прием искусственного дыхания он повторяет несколько раз. Если указанные реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия нарастает, производят трахеотомию.

Профилактика аспирации

Профилактика аспирации заключается в следующих мерах: осторожное использование мелкого инструментария, проверка фиксации иглы на шприце, аккуратная техника удаления. При исчезновении каких-либо фрагментов зуба необходимо осмотреть полость рта и при обнаружении инородного тела удалить его.
При попадании мелких инструментов, зубов, их фрагментов в полость рта следует предложить больному наклониться вперед и сплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, ополоснуть рот водой и еще раз сплюнуть.

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти обновлено: Июнь 5, 2018 автором: Валерия Зелинская
23.09.2012 18:12

• Простое удаление зуба «все включено» — 2500 rub
• Удаление зуба с заболеванием пародонта — 1500 rub
• Удаление постоянного зуба (сложное) — резорцин формалин / сепарация бор машиной / зуб мудрости — 4000 rub
• Удаление ретенированного (дистопированного) зуба «мудрости» — 5500 rub
• Удаление ретенированного (дистопированного) зуба «мудрости» с помощью ультразвукового аппарата — 7500 rub

Удаление зуба – это полноценная операция, после которой могут возникнуть определенные неприятные последствия, вызванные как поведением самого пациента, так и не зависящими от него факторами. Осложнения могут возникнуть также и по ходу операции, поскольку удаление некоторых зубов может быть весьма сложным: из-за большого размера корня или прочной костной ткани, приходится делать надрезы, на которые после успешного проведения операции накладываются швы. Волноваться в любом случае не нужно, поскольку незащищенные ткани в послеоперационный период находятся под максимальным воздействием микробов, в результате чего может возникнуть воспаление.

Альвеолит

Весьма часто после удаления зубов встречается такое осложнение, как альвеолит. Данная проблема образуется тогда, когда на месте удаленного зуба не сформировался необходимый для заживления сгусток крови. При этом лунка становится беззащитной перед внешним воздействием, в результате чего в ней нередко развивается воспалительный процесс.

Ключевым симптомом этого осложнения является боль после удаления зуба (разной степени силы). Боль может возникнуть спустя 2-3 суток. Слизистая оболочка десны при этом отекает, края лунки воспаляются, отсутствует сгусток крови в лунке зуба и возможно лунка заполнена остатками пищи. У больного возможно повышение температуры, иногда появляется боль при глотании. Сама лунка при этом покрывается издающим неприятный запах налетом грязно-серого цвета. Одновременно с этими симптомами больной часто ощущает общее недомогание, увеличение лимфоузлов ,небольшой отек , повышение температуры , боль в области удаленного зуба .

Основные причины возникновения альвеолита

Альвеолит – это заболевание которое не связано с привнесением инфекции в лунку зуба вследствие работы нестерильным инструментом. Заболевание развиваются с участием тех микробов, которые в норме находятся в полости рта у каждого человека.

Так вот, зубы обычно удаляются по причине того, что в области их корней локализуются такие хронические очаги воспаления, которые невозможно устранить консервативными методами.

Поэтому лунка удаленного зуба является первично инфицированной, и концентрация микроорганизмов в ней достаточно высока. Если человек здоров, и все системы иммунитета функционируют нормально, то микрофлора подавляется и лунка заживает без осложнений. В том случае, когда имеются какие-либо местные или общие сбои в механизмах реактивности организма, вероятность развития воспалительных осложнений в лунке значительно повышается.

Таким образом, развитию альвеолита могут способствовать следующие местные и общие причины:

• длительное существование хронических воспалительных очагов с частыми обострениями, а также обострение хронического воспалительного процесса;
• травматическое удаление, когда возникают условия для разрушения созданного барьера и проникновение микрофлоры вглубь тканей;
• отсутствие сгустка крови в лунке удаленного зуба (сгусток не сформировался, либо больной не выполнил указания врача и сгусток удалился- обычно это происходит , когда пациент невнимателен к рекомендациям врача и старательно выполаскивает лунку зуба);
• общие изменения в организме вследствие стресса, недавно перенесенных простудных (инфекционных или вирусных) заболеваний, наличие хронических заболеваний (в основном, эндокринных), особенно в стадии декомпенсации, общего физического истощения и т.д.

Лечение данного осложнения после удаления зубов

Лечение заключается в снятии воспаления местными и общими средствами. Иногда оказывается достаточным просто тщательно промыть лунку антисептическими растворами, а затем обработать ее специальной асептической мазью или пастой. Затем с помощью антибиотиков и витаминов проводится общая противовоспалительная терапия. Но иногда лечение затягивается до 1,5 – 2 недель.В отдельных случаях при данном осложнении может быть назначена физиотерапия или лазеротерапия.

Луночковое кровотечение

Одним из частовстречающихся осложнений после удаления зуба является луночковое кровотечение, которое может возникнуть сразу после операции, в течение ближайшего часа, суток, а иногда и спустя более суток после удаления зуба.

Основные причины возникновения кровотечения

• Раннее луночковое кровотечение может быть вызвано применением адреналина: когда он прекращает свое действие, происходит непродолжительное расширение сосудов, что и вызывает кровотечение.
• Позднее луночковое кровотечениеможет возникнуть из-за нарушения рекомендаций врача в послеоперационный период – в основном в результате внешнего беспокойства лунки удаленного зуба.
• К местным причинам луночкового кровотечения можно отнести различные физические повреждения в области лунки удаленного зуба: повреждение десны, надлом части альвеолы или межкорневой перегородки, развитие воспаления в области удаленного зуба, повреждение кровеносных сосудов в области неба и под языком.
• Причины общего характера появления луночкового кровотечения связаны чаще всего с различными сопутствующими заболеваниями больного (лейкозы, скарлатина, желтуха, сепсис, гипертоническая болезнь и т.д.).

Лечение данного осложнения после удаления зубов

Эффективность остановки луночкового кровотечения зависит от того, насколько правильно были выявлены причины и источник кровотечения.

• Если кровь идет из мягких тканей десны, то на края раны накладываются швы.
• Если кровь идет из сосуда в стенке лунки зуба, то для начала местно накладывают холод в виде пузыря со льдом, затем туго сдавливают кровоточащий сосуд и помещают в лунку пропитанный специальным кровоостанавливающим средством тампон, который удаляют не ранее чем через 5 суток.
• В случае, если меры местного характера не помогают, стоматологи обращаются к общим кровоостанавливающим средствам повышающим свертывание крови.

Парестезия

Гораздо реже после удаления зубов может возникнуть такое осложнение, как парестезия, причиной которой является повреждения нервов в процессе удаления зуба. Основным симптомом парестезии является онемение в области языка, подбородка, щек и губ. Парестезия, как правило, явление временное, исчезает в срок от 1-2 дней до нескольких недель.

Лечение парестезии проводят посредством терапии витаминами группы В и С, а также инъекциями дибазола и галантамина.

Изменение положения соседних зубов после удаления зуба

После удаления зубов в челюсти часто могут образоваться дефекты, и соседние зубы начинают наклоняться в сторону образовавшегося дефекта, а зуб-антагонист с противоположной челюсти начинает выдвигаться в сторону дефекта, что приводит к нарушению процесса жевания. При этом резко повышается жевательная нагрузка, нарушается привычное состояние челюстей и развивается деформация прикуса, что может сильно отразиться на общем состоянии зубов. В данном случае рекомендуется заменить удаленный зуб на искусственный при помощи мостовидных протезов, имплантов, съемных частичных протезов.

Всевозможные травмы произошедшие в процессе удаления зуба

Нередко при удалении второго премоляра и моляров верхней челюсти возникает перфорация дна верхнечелюстной пазухи, следствием чего является сообщение полости рта и полости носа через пазуху.

Причины следующие:

(при условии правильных аккуратных действий врача)

• анатомические особенности: корни вышеперечисленных зубов близко прилежат ко дну пазухи, а в ряде случаев костная перегородка вообще отсутствует;
• наличие хронического воспалительного очага у верхушки зуба, который разрушает и без того истонченную костную пластинку.

Если после удаления премоляров или моляров верхней челюсти все же возникает сообщение, врач обязан в это же посещение одним из известных способов его устранить.

Противопоказание одно:

Наличие гнойного воспалительного процесса в пазухе (острый гнойный верхнечелюстной синусит). Если сообщение вовремя не диагностировать и не устранить, то пациент ощущает попадание жидкости и жидкой пищи в нос. В этом случае следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если обращение к врачу откладывать, то неизбежно в пазухе разовьется хронический воспалительный процесс, который потребует более серьезного и технически сложного лечения.

Потенциальные осложнения в процессе процедуры удаления зуба бывают следующими:

• Повреждение соседних зубов. Смежные зубы или зубные протезы (например, коронки, мосты, имплантанты) рядом с удаленным зубом могут иногда повреждаться во время процедуры. Соседние зубы могут оказаться сломанными, разрубленными на части или ослабленными во время удаления зуба или зубов, иногда требуя большего количества рабочего времени стоматолога.
• Перелом зуба. Зуб может сломаться во время процесса удаления, усложняя процедуру и требуя большего количества времени и усилия закончить удаление. Возможно прийдется удалять зуб по частям. Кстати, процесс удаления зуба по частям может послужить причиной осложнения после удаления зуба.
• Неполное удаление зуба. Небольшую часть зубного корня можно оставить в челюстной кости. Хотя это может увеличить риск инфекции, иногда дантист предпочтет не пытаться извлечь его, потому что удаление может быть слишком опасным, например, если это очень близко к нерву.
• Перелом челюсти. У пациентов со слабой структурой челюстной кости (например, пожилые женщины с остеопорозом) может быть риск перелома челюсти. Даже если фактическая процедура удаления зуба выполнена гладко без каких-либо проблем, есть случаи осложнений во время восстановительного периода. Чаще всего , перелом челюсти (на нижней челюсти ), случается при удалении «зубов мудрости» и на верхней челюсти – отрыв бугра верхней челюсти.
• Удаление части альвеолярного гребня – происходит при неправильном удалении зуба , когда щепцы накладывают прямо на кость окружающую зуб и вместе с ней удаляют зуб . При этом возникает обширный костный дефект и косметический (особенно в переднем- фронтальном участке). Решить данную проблему можно только при помощи пластики с применением искусственной костной ткани и специальных защитных мембран.
• Удаление молочного зуба и зачатка постоянного зуба – Происходит из за невнимательности или недостаточного профессианализма врача . При удалении молочного зуба (очень часто отсутствуют корни зуба , так как они рассасываются перед сменой зубов), врач начинает искать их в лунке зуба и воспринимает зачаток постоянного зуба за корни молочного.

Помните главное: следует доверять Вашему врачу и самому активно участвовать в лечении, т.е. беспрекословно и аккуратно выполнять все рекомендации. А при подозрении в плане развития осложнений – не затягивать и не стесняться повторно проконсультироваться у врача.

Перелом нижней челюсти встречается редко и бывает связан с грубым проведением

оперативного вмешательства, чаще в области непрорезавшегося зуба мудрости, реже второго

моляра. По нашим данным, встречается в 0,25% случаев всех переломов нижней челюсти. По

мнению М.М. Соловьева (1975) перелом нижней челюсти, как осложнение во время удаления

зуба мудрости, сомнителен, если нет патологических изменений в кости (если нет патологиче-

ских изменений в области удаляемого зуба), что подтверждается его исследованиями. Боль-

ные могут обращаться к врачу с болями в области зуба после ранее нанесенной травмы (чаще

бытовой), не придавая ей первостепенное значение или скрывая факт ее. В тех случаях, когда

врач перед удалением зуба не может сделать рентгенографическое исследование, то рекомен-

дуется проверить симптом «непрямой нагрузки» — наличие болей в области причинного зуба при

давлении на ментальный отдел нижней челюсти. Положительный симптом возникает при на-

рушении целостности костной ткани челюсти, а при отсутствии перелома челюсти боли не воз-

никают при давлении на подбородок.

Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней че-

люсти, которые снижают ее прочность: разлитые формы одонтогенного остеомиелита, опухо-

леподобные образования больших размеров, фолликулярные, радикулярные и эпидермоидные

кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли (одонтомы, амелобластомы, остеосар-

3 Удаление зубов

кома, хондросаркома, ретикулосаркома и др.). Возрастная атрофия тела челюсти значительно

снижает ее прочность.

Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции и фиксации

отломков назубными шинами или проведении остеосинтеза.

0 Отлом участка альвеолярного отростка

Отлом участка альвеолярного отростка наблюдается как при врачебных ошибках, допус-

каемых во время удаления зуба (накладывании щечек щипцов на альвеолярный отросток, гру-

бое использование элеватора может привести к отлому язычной стенки альвеолы), так и в ре-

зультате патологического процесса в периодонте может происходить замещение его костной

тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы

Если отломанная часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сохраняет

связь с мягкими тканями, то ее репонируют и фиксируют шиной (металлической или пластмас-

совой). В тех случаях, когда зубы не представляют косметической и функциональной ценности,

то отломок удаляют, острые костные края сглаживают, стенки раны сближают и наглухо заши-

вают

0 Отлом бугра верхней челюсти

Отлом бугра верхней челюсти происходит при удалении верхнего восьмого зуба как пря-

мым элеватором, так и при глубоком продвижении щечек щипцов. Бугор верхней челюсти мо-

жет отламываться вместе с зубом мудрости или реже седьмым зубом. В результате этого

вскрывается дно верхнечелюстной пазухи, может возникнуть значительное кровотечение из

мягких тканей и костных стенок.

Рассчитывать на приживление бугра верхней челюсти не приходится, его удаляют, рану

зашивают наглухо или реже тампонируют йодоформным тампоном. Отрыв бугра верхней че-

люсти опасен возможностью возникновения подкожной эмфиземы лица.

® Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и надавливании на

нижнюю челюсть щипцами или элеватором во время удаления любого зуба Вывих нижней че-

люсти всегда бывает передний, обычно односторонний и чаще наблюдается у лиц пожилого

возраста.

Клиническая картина вывиха характерна — больной не может закрыть рот, что дает воз-

можность легко установить диагноз. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую

сторону, а при двустороннем — вперед.

Вправление нижней челюсти производят как внеротовыми, так и внутриротовыми спосо-

бами (см. соответствующий раздел «Руководства по челюстно- лицевой хирургии и хирурги-

ческой стоматологии», том II). В последующем необходима длительная (2-х недельная) иммо-

билизация нижней челюсти пращевидной повязкой.

Фиксация подбородочного отдела нижней челюсти левой рукой врача, проводимая во

время операции удаления зуба, предупреждает развитие этого осложнения.

® Повреждение мягких тканей

Повреждение мягких тканей встречается при неосторожной работе врача (грубом выпол-

нении манипуляций прямым элеватором), в результате несчастного случая — соскальзывании

инструмента во время продвижения элеватора или щечек щипцов, а также долота при атипич-

ном удалении зуба.

Повреждение мягких тканей наблюдается при наложении щипцов на удаляемый корень

или зуб не под контролем зрения, а вслепую. Это чаще бывает при плохом открывании рта, не-

достаточном освещении операционного поля, невнимательном выполнении отдельных прие-

мов удаления зуба.

Ранение мягких тканей приводит к возникновению кровотечения Поэтому необходимо

наложить швы на поврежденные ткани. Отсутствие кровотечений из мест разрывов слизистой

оболочки не должно привести врача к отказу от наложения швов, т. к кровотечение может по-

явиться через несколько часов (при повышении артериального давления) Размозженные

участки десны отсекают

Профилактика этого осложнения заключается во внимательном и тщательном выполне-

нии всех приемов удаления зуба.

Посмотреть все цены >>

Удаление зубов (включая удаление зуба мудрости) является наиболее распространённой операцией в практике хирурга-стоматолога. Решение о необходимости удаления того или иного зуба (включая удаление корня зуба) принимается стоматологом на основании чётких показаний и противопоказаний к удалению.

Показания к удалению зубов

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся показания к удалению зубов, которые можно условно разделить на несколько групп:

1. Травма зуба:
   • продольный перелом зуба/корня;
   • перелом коронковой части без возможности дальнейшего восстановления;

     Фото 1. Перелом коронковой части зуба без возможности дальнейшего восстановления

2. По назначению врача-стоматолога или по терапевтическим показаниям, вследствие невозможности проведения консервативного стоматологического лечения, обусловленные:
   • значительным разрушением коронковой части зуба, без возможности использовать его коронку или корни для протезирования;

     Фото 2. Недостаточность остаточных тканей зуба является показанием к его удалению. На фото зуб до и после удаления старой пломбы

   • обтюрацией корневого канала сломанным эндодонтическим инструментом (некачественное лечение канала зуба) при невозможности его удаления;
   • особенностями анатомического характера (непроходимость, или искривление корневых зубных каналов);
   • ошибками стоматологического лечения, вызвавшими перфорацию корня или полости зуба, если эти нарушения не могут быть устранены).

     Фото 3. Воспаление корня зуба – повод к его удалению

3. Ортодонтические показания среди которых:
   • дистопированные зубы или зубы, занимающие неправильное положение в зубном ряду, смещающие соседние зубы, травмирующие слизистую оболочку, и не подлежащие ортодонтическому лечению;
   • ретинированные зубы или непрорезавшиеся зубы, травмирующие слизистую оболочку. Они полностью или частично закрыты костью или тканью десны, причём могут находиться в самой толще кости или могут быть прикрыты только слизистой оболочкой. Ретинированными чаще бывают зубы мудрости. Сегодня удаление ретинированного зуба — одна из наиболее часто выполняемых хирургических операций в стоматологии.

     Фото 4. Ретинированные зубы: все зубы мудрости (4 зуба) и клыки верхней челюсти. Ретинированные и дистопированные зубы часто НЕ видны при визуальном осмотре, но хорошо видны на КТ и рентгене

4. Ретинированные зубы, которые не только травмируютслизистую щеки, но и соседние (седьмые) зубы.

   Фото 5. Ретинированный зуб мудрости слева травмирует соседний зуб. Показано удаление зубов мудрости

5. Сверхкомплектные зубы (гипердонтия) – увеличенное количество зубов — по ортодонтическим и косметическими показаниям;

   Фото 6. Сверхкомплектные ретинированные зубы мудрости

6. Ретинированные и дистопированные зубы, вызывающие развитие кист и воспаление в окружающих тканях, если эти явления невозможно ликвидировать другим путем;

   Фото 7. Ретинированный клык верхней челюсти вызвал воспаление. Ретинированы также все зубы мудрости

7. Удаление дистопированных зубов мудрости, вызывающие патологические процессы в окружающих тканях (затрудненное прорезывание зубов).

   Фото 8. Лежащий зуб мудрости (на снимке справа) повредил соседний зуб. Показано удаление зубов мудрости и лечение поврежденного 7-го зуба

8. Пародонтологические показания, такие как значительная подвижность зуба, выдвижение зуба из альвеолы с одновременным обнажением корней, особенно, когда такой зуб мешает жеванию, травмирует окружающие мягкие ткани или препятствует протезированию.

Удаление импланта зуба

Несколько слов об удаление импланта зуба. К счастью, в повседневной практике большинства врачей-стоматологов данная процедура встречается довольно редко и прибегают к ней только в крайних случаях.

Фото 9. Зубные импланты, подлежащие удалению вследствие появления в них трещин

Всем известно, что зубной имплантат абсолютно не подвержен кариесу или коррозии, так как выполнен из коммерчески чистого титана. Тем не менее, случаются состояния, при которых сохранить зубной имплант не представляется возможным, и его приходится удалять. К таким состояниям относятся:

• механические повреждения — перелом самого имплантата или одного из компонентов конструкции, когда повреждения настолько серьёзны, что нет возможности дальнейшей эксплуатации зубного имплантата;

  Фото 10. Перелом зубного имплантата

• подвижность зубного имплантата вследствие полной дезинтеграции, воспалительного процесса, травмы и т.д.;
• устаревшие типы зубных имплантатов могут удаляться по ортопедическим и эстетическим показаниям.

Если же установка зубного импланта выполнена подготовленным специалистом, с соблюдением всех этапов имплантации и с использованием качественного материала (то есть работа имплантолога выполнена на высоком профессиональном уровне), и соблюдаются все правила гигиены и ухода за зубным имплантом, то с большой вероятностью этих неприятных последствий можно избежать.

Это лишь малая часть из всех показаний к удалению зуба. В любом случае, решение о необходимости удаления врач-стоматолог принимает в зависимости от каждой индивидуальной клинической ситуации.

Фото 11. Сколько зубов, по вашему мнению, нужно удалять?

В большинстве случаев, удаление зубов (включая удаление зуба мудрости, удаление коренного зуба) проводится стоматологом под местным наркозом (обезболиванием), что даёт возможность провести удаление зуба без боли, но не лишает пациента тактильных ощущений (чувство прикосновения, давления, вибрации инструментов и т.д.). В случае чрезмерного страха, ожидаемого сложного удаления и продолжительного вмешательства, невозможности удерживать рот в открытом состоянии, маленького возраста или просто нежелания пациента ощущать все моменты операции, можно проводить удаление зубов под общим наркозом или в состоянии медикаментозного сна.

Сколько времени длится удаление зуба?

«Сколько времени длится удаление зуба?» — вопрос, который задают все пациенты, которым предстоит удаление зуба. В среднем, обычное несложное удаление зуба занимает от 20 до 45 минут. В зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации эти цифры могут варьироваться. Порой требуется большего времени.

Сразу же после удаления зуба начинается послеоперационный период, во время которого организм начинает восстанавливать поврежденные ткани и направляет защитные функции в область вмешательства. В связи с этим, уже через несколько часов после вмешательства могут появиться:

• дискомфорт,
• болезненность,
• в области вмешательства и прилежащих мягких тканях,
• небольшая кровоточивость из лунки зуба, повышение температуры. Все эти симптомы являются нормальным явлением после стоматологической операции, и у каждого отдельного пациента имеют разную степень выраженности, в зависимости от продолжительности, сложности вмешательства и индивидуальных особенностей организма.

В среднем, все выше перечисленные неприятные продолжаются от 3-х до 7 дней, но в некоторых случаях болевые ощущения могут присутствовать до 2-х недель, в зависимости от особенностей проведённой стоматологической операции и ответной реакции организма.

Если заживление проходит без особенностей, то уже через 2 недели после удаления зуба, в лунке появляется молодая грануляционная (сосудистая) ткань. По истечении 4-х недель после удаления зуба грануляционная ткань заменяется остеоидной (молодой костной тканью, которая со временем будет минерализироваться, превращаясь в зрелую костную ткань). Луночка внешне эпителизируется (закрывается), и следов от удаления практически не остается. По истечению этого периода, можно переходить к возмещению утраченного зуба (в случае необходимости) одним из ортопедических методов лечения — протезирование зубов.

Удаление зуба мудрости

Отдельного внимания заслуживает удаление третьих моляров или так называемых «зубов мудрости». К сожалению, большинство людей в той или иной степени испытывают определённые проблемы, связанные с этими зубами. Почему же так происходит? Давайте попытаемся разобраться. В связи с изменением рациона питания (уменьшение потребления твёрдой и жёсткой пищи), размеры зубочелюстной системы большинства людей постепенно уменьшаются. В связи с тем, что восьмые зубы (или зубы мудрости) закладываются, формируются и прорезываются в последнюю очередь, то, как правило, полноценного места в зубном ряду для них не остаётся. В результате могут возникнуть следующие состояния:

• дистопия — неправильное положение зуба мудрости;
• ретенция или полуретенция — полное отсутствие или частичное прорезывание зуба мудрости в связи с наличием механического препятствия. В дальнейшем такие состояния могут привести к ряду осложнений, а именно:
  • гнойному воспалению в образовавшемся кармане («капюшоне») между десной и зубом мудрости — перикорониту;
  • кариесу самого 8-го (зуба мудрости) или соседнего зуба ввиду невозможности адекватной гигиены данного участка;
  • хронической травме слизистой оболочки щеки в связи с неправильным (так называемым «щечным» положением третьего моляра);
  • нарушению положения фронтальной группы зубов в связи с чрезмерным давлением со стороны ретинированного зуба.

Фото 12. Дистопированные и ретинированные зубы мудрости подлежат удалению

В связи с тем, что такие зубы имеют неправильное положение, то и специфика удаления, продолжительность операции по их удалению и сам послеоперационный период могут отличаться от традиционного удаления.

Так чем же отличается обычное удаление зубов от сложного?

Представим клиническую ситуацию, когда зуб мудрости еще не прорезался, находится глубоко в толще кости и частично «упирается» в соседний зуб. В таком случае используется техника атипичного удаления. То есть, кроме самого удаления зуба мудрости, врачу хирургу необходимо дополнительно произвести разрез слизистой оболочки рта в области вмешательства для создания доступа к такому зубу, по необходимости убрать костную ткань покрывающую коронку зуба, разделить зуб на несколько частей (секционировать) с использованием фрез и удалить каждый фрагмент зуба по отдельности. После удаления производится ревизия лунки, кюретаж (удаление всех воспаленных и нежизнеспособных тканей), в лунке оставляется лекарство, способствующее заживлению лунки и предотвращающее развитие воспаления и кровотечения,. Лунка ушивается для ускорения процесса эпителизации. Звучит страшно, но на самом деле, по ощущениям мало чем отличается от обычного удаления, кроме увеличения продолжительности самой манипуляции удаления.

Кроме зубов мудрости, к атипичному (сложному) удалению часто прибегают и при удалении других зубов, так как такое удаление является более прогнозированным, менее травматичным и создаёт благоприятные условия для заживления лунки и сохранению костной ткани. А последняя у стоматолога всегда на вес золота, так как очень важна для дальнейшего планирования имплантации в этой области!.