Криминальная травма

применению Положения о порядке ведения Федерального регистра нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации : приказ Минюста России от 20 августа 2013 г. № 144 // Там же . 2013 . 11 сент . ; О включении в Федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации решений арбитражных судов и внесении изменений в рекомендации по ведению Федерального регистра нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, утвержденные приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 27 ноября 2001 г. № 313 : приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 10 октября 2002 г. № 278 . Доступ из справ .-правовой системы «КонсультантПлюс» .

36 Об утверждении методики ведения Федерального регистра муниципальных нормативных правовых актов : приказ Минюста России от 19 декабря 2008 г. № 298 // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти . 2009. № 5 . Об этом также см .: Попов С. О. Предоставление информации региональным органам государственной власти, необходимой для ведения регистра муниципальных нормативных правовых актов // Вестник Омского университета . Сер . Право . 2011. № 2 . С . 65 .

37 Рос. газета . 1995 . 17 янв .

УДК 34 © В. П. Быков, А. П. Коробицын, Р. В. Кубасов, 2015

Характеристика криминальных травм

В. П. Быков, А. П. Коробицын,

Р. В. Кубасов

Дается анализ криминального травматизма на основании изучения журналов регистрации пациентов, помещенных в хирургическое отделение Архангельской клинической больницы по поводу телесных повреждений, полученных в результате противоправных деяний.

Ключевые слова: криминальные травмы, насилие, медицинская помощь, пострадавший.

Согласно материалам Всемирной ассамблеи по проблемам здоровья, в настоящее время во всем мире наблюдается стремительное увеличение числа случаев преднамеренного нанесения телесных повреждений лицам всех возрастов и обоего пола .

В общей структуре вызовов «Скорой помощи» к мужчинам в возрасте от 30 до 34 лет криминальные травмы регистрируются в каждом пятом случае 1 . В случаях черепно-мозговых травм повреждения криминального происхождения составляют значительное количество 2 .

Среди пациентов, госпитализируемых с закрытыми травмами живота, самой частой причиной повреждений является избиение (до 55%), которое совершено преимущественно в пятницу, субботу и воскресенье, в вечернее и ночное время, в основном в состоянии алкогольного опьянения 3 .

Анализ криминального травматизма требует детального, тщательного изучения нозологических форм, структуры, локализации, клинических особенностей течения и осложнений, организации лечения, исходов и экономического ущерба . Важное значение имеет полная регистрация пострадавших,

обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение, правильное оформление медицинской документации 4 . Мы изучили общие социальные и медицинские характеристики лиц, пострадавших вследствие криминальных действий различного характера в Архангельской области

Исследованы журналы регистрации и медицинские карты стационарных пациентов, помещенных в хирургическое отделение Архангельской областной клинической больницы (далее — АОКБ) для лечения криминальных ран различной локализации . Проанализированы следующие показатели: возраст, обстоятельства нанесения криминальной травмы (время, место, оружие нападения, лицо или лица, нанесшие повреждение), дата и время обращения в приемное отделение АОКБ, клинический диагноз .

За период с 2009 г. по 2013 г. в приемном отделении АОКБ зарегистрировано 4729 человек с криминальными травмами различной локализации Большинство пострадавших доставлены в стационар бригадами скорой медицинской помощи и санитарной авиацией Менее 3% обратились самостоятельно и привезены родственниками .

Количество случаев

120 100 80 60 40 20 0

Рис. Среднемесячное распределение потерпевших с криминальными травмами

Январь Март Май Июль Сентябрь Ноябрь

Февраль Апрель Июнь Август Октябрь Декабрь

Исследование выявило определенные периоды роста числа пострадавших (рис.). Наибольшее среднемесячное число обращений наблюдалось в январе, марте и мае, а наименьшее — в октябре и ноябре. Это связано, вероятнее всего, с праздниками, отмечаемыми населением, с употреблением спиртных напитков .

Местами нападений на пострадавших явились следующие объекты:

— жилое помещение — 1292 (27,3%);

— улица населенного пункта и междугородная автотрасса — 1144 (24,2%);

— подъезд жилого дома и околодомовая территория — 870 (18,4%);

— ресторан, кафе, бар и развлекательные молодежные заведения — 544 (11,5%);

— общественный транспорт и остановки общественного транспорта — 373 (7,9%);

— магазин, рынок, торговый павильон с прилегающей территорией — 331 (7,0%);

Таблица . Распределение пострадавших вследствие криминального нападения по возрасту и полу

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— промышленное предприятие, общественное некоммерческое учреждение — 175 (3,7%) .

При распределении пострадавших по возрасту установлено, что наиболее часто подвергаются нападениям молодые люди трудоспособного возраста: 21-30 лет — в каждом втором случае; 31-40 лет — каждый пятый случай (табл ) Среди пострадавших преобладали мужчины. В мужской группе самый старший имел возраст 74, в женской — 82 года .

Жертвами семейно-бытовых конфликтов в 43,6% случаев были женщины и только в 3,4% — мужчины Из 463 женщин, травмированных в семье, 395 пострадали в результате нападения мужа или сожителя; остальным телесные повреждения нанесены детьми, братьями, одним из родителей и другими родственниками. Из 136 мужчин, пострадавших в семейно-бытовом конфликте, 49 были травмированы женой

Мужчинам, находившимся в алкогольном опьянении, чаще наносили криминальные травмы неизвестные нападавшие на улицах населенных пунктов, в подъездах и во дворах домов, в кафе, барах и развлекательных заведениях — 76,3% случаев Женщины были жертвами нападения неизвестных лиц гораздо реже — 31,0% случаев 5 .

Нозологические формы криминальных повреждений представлены сотрясением и ушибом головного мозга, ранами, переломами и вывихами костей, ушибами мягких тканей и сочетанием перечисленных форм. Раны констатировали у 899 (19,0%) пострадавших; множественные раны имели 93 (2,0%)

Возраст, лет Мужчины Женщины

Кол-во % Кол-во %

16-20 497 13,5 118 11,2

21-30 1772 48,1 463 44,1

31-40 705 19,2 237 22,6

41-50 404 11,0 114 10,8

51-60 250 6,8 88 8,4

Старше 60 51 1,4 30 2,9

Всего 3679 100,0 1050 100,0

Научный вестник Омской академии МВД России № 3 (58), 2015

В заключение сделаем следующие выводы 1 Среди лиц, получивших телесные повреждения в результате хулиганских действий и разбойного нападения, преобладали мужчины . Большинство пострадавших мужчин и женщин находились в возрасте от 16 до 40 лет. Мужчины чаще являлись жертвами нападения незнакомых людей, женщины — членов семьи, соседей и знакомых

2. Превалировали криминальные травмы головы и шеи: ушибленные и резаные раны, переломы ко-

стей лицевого и мозгового черепа, сотрясение головного мозга Резаные раны были самым частым видом повреждения туловища и конечностей Ножевые ранения груди и живота в большинстве случаев относились к категории тяжких телесных повреждений .

3. Преобладающая часть госпитализированных нуждались в экстренном и срочном оперативном лечении Основными показаниями к госпитализации явились сотрясение головного мозга, переломы костей лицевого черепа со смещением обломков, глубокие резаные раны лица, шеи и конечностей, проникающие раны груди и живота

4 Дерягин Г. Б. Наружные телесные повреждения, причиненные в результате противоправных действий: определение механизма и давности их образования // Заместитель главного врача. 2012. № 11(78). С. 84-92.

5 Санников А. Л., Банникова Р. В., Палоник В. Н. Тендерный аспект современной преступности . Архангельск, 2001 74 с

Текст:

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

В настоящее время травматизм, особенно когда начинается весенний гололед, является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, в связи с чем имеет большое социально-экономическое значение.

Травмы сопровождают человека всю жизнь. Среди всего количества выездов бригад СМП почти 30% связаны с несчастными случаями. Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, то есть ежегодно на 100 человек приходится в среднем около 9 травм.

Классификации и виды травм

Термин травма (от греч. trаuma — рана) обозначает нарушение целостности тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.

• Острая травма — одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и выполняемых ими функций.
• Хроническая травма – это повреждение, возникающее в результате многократных и постоянных неинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора (к ним относится большинство профессиональных заболеваний).

По виду повреждающего момента все травмы можно разделить на:

• механические,
• термические (ожоги, обморожения),
• химические,
• баротравмы (повреждения при резком изменении давления внешней среды),
• электротравмы,
• комбинированные (сочетание механического и немеханического повреждения, например, перелома и ожога и т. д.).

Отдельно выделяют обстоятельства получения травмы:

• бытовые,
• производственные,
• спортивные,
• боевые и т. д.

Наличие или отсутствие повреждения целостности кожного покрова делит травмы на открытые и закрытые.

Также травмы могут разделяться по объему поражения:

• изолированные (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата);
• множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей, то есть имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата);
• сочетанные (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).

Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.

Топ-лист травм

Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму.

Ушибы: отличительные особенности и лечение

Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).

Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела – головы, конечностей (особенно у детей).

Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.

Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3–4 дня она становится сине-желтой, а на 5–6-е сутки – желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции.

При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом.

Разрывы и растяжения

Растяжение и разрыв – закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов.

Клиническая картина растяжения – резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда – нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность.

Выделяют 3 степени растяжения связок:

I – простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.

II – частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава.

III – полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности.

Вывих сустава: лечение и признаки

Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Вывихи могут быть приобретенными (травматические, привычные и др.) и врожденными. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой выделяют полные и неполные вывихи, или подвывихи, – сохранение частичного соприкосновения суставных поверхностей. Травматические вывихи, в свою очередь, делятся на свежие (до трех дней), несвежие (до трех недель) и застарелые (более трех недель).

Вывихи, как правило, сопровождаются повреждениями мышц: разрывами целых мышц или отдельных мышечных волокон, растяжением одних и расслаблением других с резким нарушением мышечного синергизма. Также возможны внесуставные переломы.

В момент вывиха обычно раздается характерный звук, напоминающий хлопок. При физикальном осмотре отмечается припухлость, резкая боль, деформация конечности, ее неестественное положение, затруднение и ограничение движения в суставе и конечности. Сопутствующая бледность и онемение свидетельствуют о повреждении нервов и сосудов. При пальпации определяют место и степень смещения суставного конца кости и характерный признак сопротивления (после прекращения физического воздействия на конечность она занимает исходное положение).

После устранения вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Это благоприятствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. Продолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо‑физиологических особенностей. Функциональное лечение вывихов начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных мероприятий.

NB! Заниматься вправлением вывиха без специалиста не рекомендуется!

Переломы костей: лечение и симптомы

Перелом – нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым. Наиболее частыми являются переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Основные признаки перелома – хруст костей в момент травмы, быстро развивающаяся опухоль на месте повреждения, неестественная деформация поврежденного места, болезненные ощущения при осторожном ощупывании, невозможность движения поврежденной конечности. Однако окончательный диагноз обычно устанавливают только после рентгенографических исследований, поэтому главной задачей при переломах является предотвращение ухудшения самочувствия пострадавшего до момента оказания ему медицинской помощи.

NB! В отличие от ушиба, при переломе функция конечности нарушается в момент травмы (исключение составляют неполные переломы – трещины).

Первая помощь при переломах заключается в транспортной (временной) иммобилизации места повреждения. Основной вид транспортной иммобилизации конечностей – шинирование (шины Крамера, Дитерихса, шина медицинская пневматическая). Стандартные транспортные шины могут быть как сложной конструкции, так и простой – сделанные из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления (их применяют исключительно медработники – персонал машины скорой помощи и др.).

В случаях доврачебной помощи можно использовать импровизированные шины – из фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку можно фиксировать к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также необходимо производить фиксацию не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, – для полного исключения подвижности поврежденного участка. Транспортная иммобилизация обездвиживает сломанную кость или вывихнутый сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшее развитие травмы, поэтому ее необходимо производить как можно раньше. Иногда шины накладывают поверх одежды и обуви. Если нет бинтов, то шину можно фиксировать лентой, галстуком или любым эластичным материалом: главное – повязка не должна быть слишком тугой и препятствовать кровообращению. В холодное время года, в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения, конечность с наложенной шиной накрывают теплыми вещами.

При наличии открытой раны при переломе сначала накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Также целесообразно прикладывать холод к области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека – один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществляя ее тягу по оси, а другой закрепляет повязку (обязательно на обнаженное тело). Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно большим усилием. Не допускается перетяжка конечности отдельными турами бинта (это может привести к нарушению кровообращения в ней). Чувство онемения, мурашки, синюшность пальцев – это признаки сдавления кровеносных сосудов, а также нарушения кровообращения. В этих случаях бинт разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. При длительном сдавлении развивается crush-syndrome, или «миоренальный синдром» (синдром длительного сдавления). В этом случае, помимо вышеописанных симптомов, появляется боль, затем развивается шок. Эти симптомы уменьшаются через 1–3 часа, но затем вновь усиливаются при освобождении конечности. Отдельно выделяют синдром позиционного сдавления, который развивается у людей длительно находящихся в одном и том же положении, при этом отдельные части тела сдавливаются своим же телом (при алкогольном, наркотическом отравлениях и т. д).

При открытом переломе также показано введение противостолбнячной сыворотки в соответствии с инструкцией. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, снижается возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра.

NB! При подозрении на перелом транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние без иммобилизации недопустима!

Симптомы при переломах

Повреждение позвоночника – боль в спине, ногах, деформация позвоночника, повышенная чувствительность в местах повреждения, онемение и паралич конечностей. Если нет никаких симптомов (при наличии явной травмы), то, скорее всего, пострадавший находится в шоке (возбуждение, учащение дыхания и пульса, рвота и потеря сознания). Компрессионные переломы тел позвонков возникают в основном при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. При падении вниз головой повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки. При падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижнегрудных позвонков. Клинически компрессионные переломы проявляются постоянными болями в области повреждения, ограничением подвижности в позвоночнике, болезненностью при надавливании по оси позвоночника, напряжением мышц в месте повреждения с иррадиацией в живот, затруднением дыхания. Парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.

NB! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя перемещать самостоятельно (движение головы, шеи, спины может вызвать или усилить паралич и т. д.).

Черепно-мозговая травма – головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.

Перелом костей таза – боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, появляющийся на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки».

Лечение травм

Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, это так называемая доврачебная помощь:

• охлаждение пораженного участка;
• обезболивающая терапия (при необходимости);
• локальная противовоспалительная и рассасывающая терапия;
• иммобилизация (при необходимости);
• транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (при необходимости).

Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Чаще других на различных этапах оказания помощи при травмах используется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. В таблице 1 представлена классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по МНН, применяющихся как системно, так и локально.

Таблица 1. Классификация НПВП по химической структуре

Подгруппа	МНН
Салицилаты	Ацетилсалициловая кислота Дифлунизал Лизинмоноацетилсалицилат
Пиразолидины	Фенилбутазон
Производные индолуксусной кислоты	Индометацин Сулиндак Этодолак
Производные фенилуксусной кислоты	Диклофенак
Оксикамы	Пироксикам Теноксикам Лорноксикам Мелоксикам
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен Напроксен Флурбипрофен Кетопрофен Тиапрофеновая кислота
Алканоны	Набуметон
Производные сульфонамида	Нимесулид Целекоксиб Рофекоксиб
Производные антраниловой кислоты	Мефенамовая кислота Этофенамат
Пиразолоны	Метамизол Аминофеназон Пропифеназон
Производные парааминофенола	Фенацетин Парацетамол
Производные гетероарилуксусной кислоты	Кеторолак

Также при различных видах травм широко используются противовоспалительные и рассасывающие мази, гели и настойки, содержащие вещества растительного и животного происхождения (конский каштан, троксерутин, мелиссовое и эвкалиптовое масла, камфара, свиной жир, скипидар, ментол, метилсалицилат, рутозид, карбомер 940, динатрия ЭДТА, бензалкония хлорид, лидокаин, гепарин, кислоты кашалотового жира). Их применение позволяет значительно сократить сроки лечения за счет уменьшения отека, местного воспаления и улучшения местного периферического кровообращения в пораженных участках.

Даже самая маленькая на первый взгляд травма может иметь серьезные осложнения. Поэтому при малейшем подозрении на вывих, перелом и другую тяжелую травму необходимо срочно обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение.

Повреждение — это нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов.

Основные признаки понятия повреждение:

• единство структуры и функции;
• повреждение как свойство живого организма;
• повреждение как результат действия повреждающего фактора;
• повреждение в противопоставлении заболеванию (вызывается действием только внешних причин).

Поскольку в определении идет речь о нарушении структуры и функции живого организма, то говорят о прижизненных повреждениях. Однако от действия внешних повреждающих факторов может нарушиться целость органов и тканей мертвого тела.. такие изменения анатомической структуры называют посмертными повреждениями.
Повреждающий фактор — материальное тело (предмет), вещество или явление, обладающее способностью причинять повреждения.

Эту способность называют травмирующим свойством. Повреждающие факторы могут быть двух видов:

1. Повреждающие предметы (материальные тела, способные оказать тупое и острое воздействие, огнестрельные снаряды и др.);
2. Повреждающие явления (электричество, высокая и низкая температуры, лучистая энергия и др.).

Одни повреждающие факторы оказывают преимущественно местное (контактное) повреждающее действие (механические факторы), другие — преимущественно общее (барометрические факторы). Большинство факторов обладает способностью оказывать как общее, так и местное повреждающее действие (термические, радиационные, электрические, химические факторы).
Группы травмирующих свойств:

1. Физические: механические, термические, электрические, барометрические и радиационные;
2. Химические;
3. Биологические: микробные, антигенные и др.

В образовании повреждения могут участвовать один или несколько повреждающих факторов.

Повреждения, образовавшиеся от действия одного повреждающего фактора, называют некомбинированными, от нескольких — комбинированными.

Какие виды повреждений существуют?
1) Некомбинированные:

• травма от физического воздействия, механическая травма;
• термическая травма, электротравма, баротравма;
• радиационная травма;
• поражение другими физическими факторами;
• химическая травма, биологическая травма;

2) Комбинированные:

• повреждения от действия трех и более повреждающих факторов;
• механическая, термическая и химическая травмы;
• механическая, радиационная и химическая травмы;
• химическая, радиационная и термическая травмы;
• другие сочетания.

«Психическая травма» перенаправляется сюда. Не следует путать с травмой головы .

Психологическая травма — это повреждение разума , возникающее в результате тяжелого события. Травма часто является результатом чрезмерного стресса, который превышает способность человека справляться или интегрировать эмоции, связанные с этим опытом. Травма может возникнуть в результате единичного переживания или повторяющихся событий подавленности, которые могут быть ускорены в течение недель, лет или даже десятилетий, пока человек пытается справиться с непосредственными обстоятельствами, что в конечном итоге приводит к серьезным долгосрочным негативным последствиям.

Поскольку травмы у разных людей различаются в зависимости от их субъективного опыта, люди будут по-разному реагировать на похожие травматические события. Другими словами, не все люди, которые переживают потенциально травмирующее событие, на самом деле становятся психологически травмированными. Однако у некоторых людей может развиться посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР ) после того, как они подверглись серьезному травмирующему событию. Это несоответствие в уровне риска может быть связано с защитными факторами, которые могут иметь некоторые люди, которые позволяют им справиться с травмой; они связаны, в частности, с факторами темперамента и окружающей среды. Некоторые примеры — характеристики устойчивости и активное обращение за помощью.