Где работать после инсульта?

Каждую минуту 32 человека в мире переживают инсульт, 11 из них умирают. Инсульт грозит инвалидностью и гибелью мозга, и предотвратить тяжелые последствия можно, только вовремя обратившись за помощью. Основных признаков всего пять, и их должен знать каждый — это может спасти вашу жизнь и жизнь ваших близких.

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом. Врач-невролог, кандидат медицинских наук и заведующий Инсультного центра Юрий Фломин рассказал nash.live, как быстро распознать инсульт и спасти человеку жизнь.

Читайте также: Что нужно знать о своей группе крови: особенности, совместимость и подходящее питание

Что такое инсульт

Это острое нарушение кровообращения в мозге. В клетки мозга внезапно перестает поступать кровь, и они начинают отмирать. От нехватки кровообращения каждую минуту погибает 2 миллиона нервных клеток.

Есть два типа инсультов — ишемический (80-85% случаев) и геморрагический. В первом случае мозговая артерия закупоривается и перекрывает доступ крови к определенному участку мозга. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в ткани мозга.

При инсульте важно действовать быстро — чем раньше оказать помощь, тем больше у человека шансов восстановиться. После четырех-шести часов в ткани головного мозга происходят необратимые изменения, и поврежденный участок уже невозможно спасти.

«Представьте себе поле, которое орошается водой. Если вода прекращает поступать, поле умирает не сразу, а постепенно. За какое-то время оно высохнет. Примерно то же самое происходит в нашем мозге. Если сосуд закрывается и кровь перестает поступать к участку мозга, у него начинается кислородное голодание, нехватка питательных веществ, и через некоторое время этот участок мозга погибнет — но не сразу, не в первую минуту. Поэтому в среднем омертвевший участок мозга формируется за 10 минут. Но исследования показывают, что если восстановить кровоток в первые четыре с половиной — шесть часов от начала заболевания, можно значительную часть участка мозга, которому угрожает смерть, спасти. Поэтому современные подходы (состоят, — ред.) в том, чтобы, если сосуд закрылся, восстановить кровоток и снабжение участка мозга питательными веществами путем введения лекарств либо механического операции и очистки сосуда», — объяснил невролог.

Основные признаки инсульта

По словам Юрия Фломина, для большинства инсультов (80%) характерны пять признаков:

1. внезапное нарушение речи (человек не может говорить и не понимает, что говорят другие люди);

2. внезапная слабость руки или ноги на одной стороне тела;

3. внезапное онемение руки или ноги на одной стороне тела;

4. внезапное нарушение зрения;

5. внезапный «перекос» лица.

«В каждом случае я употребил слово «внезапно». Это не то, что было уже полгода, вдруг мы обратили на это внимание и стали говорить, что у человека инсульт. Это то, что появилось за несколько секунд или минут. Полчаса назад у него не было слабости правой руки или ноги, а сейчас есть — это подозрение на инсульт».

Еще один признак — сильная и резкая головная боль, но она характерна всего для 3-4% инсультов.

«Головная боль характерна для относительно редкого типа инсульта — такого кровоизлияния, когда кровь разливается вокруг головного мозга. Но это всего 3-4% всех инсультов. Это самая сильная головная боль. Если пациент обращается за помощью и говорит: «Такой сильной головной боли у меня в жизни еще не было. Болела голова, но так сильно, как сегодня, никогда в жизни еще не было». Это подозрительная ситуация, когда нужно исключить инсульт», — предупредил невролог.

Другие, второстепенные признаки: потеря четкости зрения одним или двумя глазами, головокружение или потеря равновесия, шаткость при ходьбе, тошнота. Самим больным трудно определить инсульт — они теряют ориентацию и часто не понимают, где находятся. Поэтому важно, чтобы эти симптомы могли распознать окружающие.

Инфографика: Минздрав

Как распознать инсульт

Определить, инсульт у человека или нет, можно с помощью английской аббревиатуры FAST («быстро»).

F — face (лицо) — нарушение симметрии лица;

A — arm (рука) — слабость конечности с одной стороны тела;

S — speech (речь) — невнятность речи, потеря способности разговаривать или понимать речь;

T — time (время) — действуйте быстро, потому что чем больше времени пройдет, тем больше погибнет нервных клеток.

«(Speech, — ред.) — спрашивают человека, как он себя чувствует, проверяется речь — понимает ли он вопрос и дает ли он ответ. (Face, — ред.) — человека просят улыбнуться и смотрят, перекошено у него лицо при этом или нет. У человека с инсультом явная ассиметрия половины лица — одна сторона нормально улыбается, а вторая не движется. (Arm, — ред.) — просят его поднять перед собой или помогают поднять обе руки. У пациента с инсультом одна рука нормально поднимается, держится в воздухе, а вторую он не может его поднять, или, если вы подняли за него, — она падает. При многих состояниях человек не может удержать обе руки, но для инсульта очень характерно, когда одна сторона ничего, а вторая не работает — на лице, на руке. Если человек без сознания или сильно пьян, он не будет держать обе руки. А тут одну руку держит, а вторая упала, как плеть, на землю — это подозрение на инсульт», — рассказал Фломин.

Если вы заметили у человека хотя бы один из этих признаков, немедленно вызывайте скорую.

В русском есть похожая «запоминалка» УДАР.

У — улыбка — она становится несимметричной, уголок рта сползает вниз или человек не может улыбнуться;

Д — движение — если человек одновременно поднимает руки или ноги, одну из них он поднимет ниже либо не сможет поднять;

А — артикуляция — нечеткая, путанная и заторможенная речь, человек не может ответить на вопрос;

Р — решение — вызвать скорую при наличии одного из признаков.

В украинском такое слово-«запоминалка» — МОЗОК («мозг»):

М — мовлення (нечеткая речь);

О — обличчя (ассиметрия лица);

З — запаморочення (внезапное головокружение);

О — очі (внезапное нарушение зрения);

К — кінцівки (внезапная слабость или онемение конечностей с одной стороны тела).

Что делать до приезда скорой

«Почему стоит подойти (к человеку, которому стало плохо на улице, — ред.) — довольно философский вопрос, потому что завтра ты можешь лежать, и к тебе никто не подойдет», — Юрий Фломин.

На том, что вы позвоните в скорую и опишете симптомы больного, ваши полномочия не заканчиваются. Не оставляйте пострадавшего до приезда врачей. Усадите или уложите его поудобнее, обеспечьте доступ свежего воздуха и следите, чтобы он не задохнулся.

«Нужно положить человека на бок, в горизонтальное положение — на тот случай, если у него возникнет рвота или он не может проглотить слюну, чтобы не захлебнулся. Расслабить воротничок, чтобы он мог свободно дышать. Самое главное — не давать никакие лекарства, воду или питье через рот, потому что при инсульте часто страдает глотание, и это все может попасть в дыхательные пути и вызвать осложнения», — посоветовал Фломин.

Кроме того, что человек может захлебнуться при попытке «накормить» его лекарствами, таблетки, скорее всего, только усугубят ситуацию. До приезда скорой не давайте пострадавшему никаких лекарств.

Эксперты говорят, что советы по первой помощи при инсульте вроде «прокалывания пальцев иглой» или «массирования ушей и конечностей» — «антинаучный бред».

«Люди спрашивают, что делать до приезда скорой помощи. На самом деле для дальнейшей жизни человека гораздо важнее то, что произойдет после приезда скорой — как врачи распознают, что происходит, какую помощь на месте они окажут или не окажут, куда доставят пациента. Если его доставят в неправильную больницу — туда, где ему не готовы оказать необходимую помощь, ничего хорошего, скорее всего, не получится. Правильная больница она не всегда бывает ближайшей — бывает, что она на определенном расстоянии. Человеку скажут — вас можно отвезти в больницу за три километра или за 30 километров. Он скажет — за 30 я не поеду, только за три — пусть поближе к дому. В оказании помощи при инсульте много таких не очень логичных вещей. Если человека с аппендицитом везут в роддом — это выглядит странно, потому что там ему не сделают операцию и не удалят аппендикс. Роженицу не отвезут в кожвендиспансер. А вот пациента с инсультом могут отвезти в любое отделение, не разбираясь, могут ему помочь или нет — вот в этом проблема. К сожалению, таких больниц во всей Украине не более 100. Сейчас мы работаем над тем, чтобы создать их побольше. Потребность — где-то 150-200», — объяснил врач.

Как предотвратить инсульт

По словам нашего эксперта, около 80% инсультов можно предотвратить. Большая их часть обусловлена факторами риска: например, почти половина инсультов в мире связана с артериальной гипертензией. Основные:

• повышенный уровень холестерина в крови;
• высокое кровяное давление (гипертония);
• сахарный диабет;
• нездоровое питание;
• малоподвижный образ жизни;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• загрязненный воздух.

Чем дольше ничего не делать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, тем больше возможность осложнений и тяжелых последствий.

Профилактика инсульта:

• регулярно посещать врача-кардиолога и измерять давление;
• следить за весом, уровнем холестерина и уровнем сахара в крови;
• не пить и не курить;
• правильно питаться (в частности, средиземноморская диета);
• употреблять меньше соли;
• избегать стрессов и недосыпов;

«Две трети всех смертей в Украине — а это где-то 400-450 тысяч человек в год — от сердечно-сосудистых заболеваний. Это причина, от которой каждый из нас может умереть. Это касается всех. Лучше быть предупрежденным и вооруженным против основного врага, который может лишить вас жизни и здоровья», — подчеркнул Фломин.

Есть специальные онлайн-калькуляторы, которые помогают рассчитать уровень риска инсульта.

«Парадокс инсульта в том, что мы очень хорошо знаем, у кого он возникает, какие особенности образа жизни и болезни должны быть у человека, чтобы у него случился инсульт, и меры, что нужно сделать, чтобы эту вероятность уменьшить, очень простые.

Есть очень простое приложение — (калькулятор риска инсульта, — ред.) Stroke Riskometer. Он доступен бесплатно для загрузки на смартфон или компьютер. Riskometer позволяет каждому человеку определить риск инсульта. Пожилой человек может попросить внука, чтобы он определил бабушке и дедушке риск инсульта и, если этот риск повышен, нужно обязательно обратиться к врачу. Если врач грамотный, если он разбирается в этом, он подскажет, что делать. Я бы посоветовал каждому человеку в день борьбы с инсультом загрузить приложение, измерить свой риск инсульта. Единственное «но» — там требуется знать холестерин. Это то, что не под рукой, нужно в лаборатории сделать. Но поставить хотя бы такую задачу — определить риск инсульта у себя и своих близких. Если он повышен, обратиться к специалистам — кардиологам, неврологам, семейным врачам», — посоветовал врач.

Каждый год в мире у 17 миллионов человек случается инсульт. 6 миллионов из них умирает и 5 получает инвалидность на всю жизнь. В Украине по сравнению с Западной Европой от инсульта умирает в два раза больше людей, и только 20% трудоспособных граждан после этого возвращается к работе.

Необратимых последствий можно избежать, если быть внимательными и небезразличными к окружающим. Чтобы распознать инсульт:

• попросите его улыбнуться или высунуть язык (перекошенная улыбка, половина лица неподвижна, язык западает на сторону);
• попросите произнести простое предложение или задайте простой вопрос (невнятная, заторможенная речь);
• попросите поднять обе руки (одна из рук не поднимается либо поднимается медленнее).

При наличии одного из признаков вызывайте скорую. Больного можно спасти от инвалидности в первые четыре-шесть часов. Зная эти признаки, вы можете спасти человеку жизнь, а кто-то — спасти вашу.

Многие физические, речевые и поведенческие изменения мозга обратимы. Главное — не упустить время и оперативно приступить к активной реабилитации.
Узнать, как…
Одним из последствий инсульта становится утрата навыков, необходимых в повседневной жизни. Восстановить их может помочь программа эрготерапии.
Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит.
Посмотреть условия…
Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.
В чем суть психотерапии…
Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.
Узнать расценки…
Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.
Куда можно обратиться?
Посмотреть фото реабилитационного центра…

Инсульт, без преувеличения, трагедия, способная уровнять богача и бедняка, интеллектуала и человека приземленных интересов. Врачи отмечают, что с каждым годом острое нарушение мозгового кровообращения становится все более распространенной патологией. Виной тому хронические стрессы, неправильное питание, недостаток физических нагрузок, вредные привычки и отсутствие культуры профилактического посещения врача. Часто жертвами инсульта становятся бизнесмены, большие начальники, главы семейств и просто активные люди, с удовольствием посвящающие себя любимому делу: ведь именно они могут месяцами и годами игнорировать такие тревожные симптомы грядущей беды, как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях.

Статистика гласит, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек — население крупного города. Около трети пациентов умирают в первые дни после приступа: это определяется масштабами повреждения мозга и своевременностью оказания первой медицинской помощи. 70% выживших становятся инвалидами, сталкиваясь с временной или необратимой утратой привычных функций: зрения, слуха, подвижности конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Традиционно считается, что инсульт — недуг пожилых людей. И хотя средний возраст пациентов составляет около 70-ти лет, с каждым годом с таким диагнозом в неврологических отделениях все чаще оказываются мужчины и женщины, еще не достигшие пенсионного возраста. Для них успешная реабилитация приобретает решающее значение — ведь нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.

Возможно ли полное восстановление после инсульта?

Для того чтобы обстоятельно ответить на этот вопрос, потребуется углубиться в неврологию. Это также поможет в дальнейшем легче найти общий язык с лечащим врачом.

Итак, инсульт — это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Известно два механизма подобного явления:

• ишемия, при которой происходит закупорка одной из артерий тромбом, пузырьком воздуха или другим маленьким инородным телом;
• кровоизлияние, возникшее вследствие разрыва сосуда (например, из-за высокого артериального давления).

Ишемический инсульт считается более благоприятным с точки зрения прогноза выздоровления и возможности внезапной смерти. Его можно постараться нейтрализовать еще на этапе неотложной помощи, введя больному препарат, растворяющий тромб в сосуде. Второй вид инсульта — геморрагический — требует экстренного хирургического вмешательства в условиях стационара: необходимо остановить кровотечение и удалить гематому, способную сдавить мозг больного и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая именно артерия была повреждена, кровь может как пропитывать ткани мозга, так и скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками (последний вариант чаще наблюдается у молодых больных). В результате около половины пациентов с геморрагическим инсультом погибают вскоре после кровоизлияния. К счастью, этот тип приступа случается лишь в 10–17% случаев.

Важно знать
Никаких способов помочь больному с признаками инсульта в домашних условиях нет. Если вы заподозрили приступ у себя или у кого-то из окружающих — немедленно вызывайте скорую помощь: от скорости медицинского вмешательства во многом будет зависеть жизнь пострадавшего и прогноз его восстановления.

При благополучном стечении обстоятельств человек с инсультом своевременно попадает в руки врачей и счастливо избегает смерти. Но как оценить его шансы на выздоровление? Нередко первые несколько суток после перенесенного приступа больной проводит без сознания, иногда у него развивается паралич конечностей с одной или двух сторон, нарушаются тазовые функции, зрение, слух, способность к речи и ориентации в пространстве. Жизнь некоторых пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Важную информацию о прогнозе дает сканирование головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии: так врачи находят зону поражения и оценивают объем нервных клеток, пострадавших в результате инсульта. Но эти данные носят ориентировочный характер: как известно, центральная нервная система человека крайне пластична и иногда благополучно восстанавливается даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга дает после обследования больного и врач-невролог. Уже в первые дни пребывания больного в стационаре он, опираясь на совокупность полученных данных и профессиональный опыт, может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

Наконец, о многом скажут темпы возвращения утраченных функций: медики отмечают, что чем быстрее оправляется больной, тем выше его шансы на полное выздоровление. Поэтому так важно приступать к реабилитации уже через 24–48 часов после инсульта, продолжая предпринимать активные меры по восстановлению пациента на протяжении как минимум 6-ти месяцев. Дело в том, что у специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить этот период, то дальнейший прогноз восстановления, как правило, неутешительный — наверстать упущенное время будет невозможно.

С другой стороны, для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, значение имеют и повторные курсы восстановительной терапии — через год, два и более после инсульта. Ведь даже такие точечные улучшения, как совершенствование мелкой моторики рук, речевых функций, повышение общего тонуса мышц и возвращение способности ходить без трости, крайне важны для человека, желающего навсегда избавиться от последствий перенесенного недуга.

Принципы эффективной реабилитации

Реабилитация после инсульта только на первый взгляд может показаться делом стандартным. Несмотря на пугающие статистические данные по заболеваемости населения, в России восстановительная медицина только начинает свое развитие — преимущественно на базе частных центров, в меньшей степени — в государственных учреждениях здравоохранения.

Накопленный специалистами в этой сфере опыт позволяет говорить, что наиболее эффективный подход к реабилитации — комплексный, с участием врачей различного профиля, психологов и социальных работников. К тому же важно изначально учитывать не только исходное физическое состояние пациента, но и историю его жизни до инсульта: насколько активным человеком он был, какие цели ставил на будущее и даже в каких отношениях состоит с ближайшими родственниками. Эти факты позволяют реабилитологам обрисовать цель восстановительных мероприятий и помочь своему подопечному сохранить мотивацию к достижению результата. Часто именно упорство и оптимистичный настрой пациента помогают превзойти даже самые смелые прогнозы врачей и в короткие сроки вернуть здоровье.

Периоды восстановления после ишемического и геморрагического инсульта

Принято выделять три периода постинсультной реабилитации:

• ранний восстановительный (первые 6 месяцев от начала заболевания);
• поздний восстановительный (второе полугодие от начала заболевания);
• период отдаленных последствий (от года и далее).

Кроме того, нужно помнить о важности восстановительных мероприятий, начатых уже в первые дни после приступа. В этот срок необходимо вовлечь пациента в процесс реабилитации. В этом контексте имеют большое значение: оказание психологической помощи, мероприятия по ранней активизации двигательных функций, составление плана последующей реабилитации и т.д.

Методы и средства восстановления

Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые перенесли инсульт. В зависимости от клинической картины и индивидуальных потребностей больного составляется программа восстановительных курсов и подбираются методы, давшие наилучший эффект в каждой конкретной ситуации.

Восстановление моторики и двигательных функций — одно из самых важных направлений реабилитации, ведь оно во многом определяет, получится ли у пациента улучшить функциональное состояние. Показаны занятия с кинезио- и эрготерапевтом. Активно применяются методики PNF, Бобат, Маллиган в сочетании с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи необходимо для возвращения больного к социальной жизни без ограничений. Наибольшую эффективность для решения этой задачи демонстрируют индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани.

Восстановление функций век при их опущении достигается при помощи комплексных упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога, физиотерапевта, кинезитерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

К сожалению, восстановить зрение при его утрате практически невозможно.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы — выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто врачи дополнительно назначают пациентам после инсульта медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Восстановление бытовых навыков — обязательное условие для самостоятельной жизни больного, который возвращается домой из медицинского учреждения. Это отменяет потребность в постоянном присутствии сиделки или ухаживающего родственника, а также способствует обретению пациентом уверенности в собственных силах. Эрготерапия — направление реабилитации, специализирующееся на адаптации человека к привычным условиям жизни, восстановлении повседневных привычек по уходу за собой, навыков управления бытовой техникой, автомобилем, работы за компьютером и других.

Каким бы тяжелым испытанием ни стал инсульт для больного и его близких, важно не терять присутствия духа и сделать все возможное, чтобы минимизировать последствия приступа. Ведь счастье человека определяется в первую очередь его здоровьем и независимостью от окружающих. Неслучайно люди, успешно прошедшие реабилитацию после инсульта, говорят, что даже самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь комплексная задача, решение которой может стать стимулом для начала новой насыщенной жизни.

В каком центре реабилитации могут помочь больному после инсульта?

Несмотря на существующую распространенность такой проблемы, как инсульт, а, возможно, и благодаря этому грустному факту, государственные медицинские учреждения часто не могут предложить полноценную медицинскую реабилитацию каждому пациенту. Поэтому на рынке медицинских услуг этим активно занимаются частные реабилитационные центры. Вот что нам рассказал эксперт центра реабилитации «Три сестры»:

«Инсульт всегда «разбивает» человека неожиданно, поэтому владеть информацией о самом заболевании и его последствиях полезно каждому. От организации реабилитационного периода зависит не меньше, чем от лечения в стационаре.

Прежде всего, следует признать, что провести полноценное восстановление больного после инсульта в домашних условиях, где мебель и другие детали быта рассчитаны на здоровых людей, а близкие постоянно заняты на работе, невозможно. В то же время, полностью продуманная обстановка реабилитационного центра «Три сестры» — это комфортабельные одно- и двухместные палаты с видом на хвойный лес, современное медицинское оборудование, бассейн и тренажерный зал, индивидуально разработанная программа питания, шестичасовые занятия со специалистами различного профиля под руководством врача-реабилитолога, проводимые по международным стандартам. При необходимости в палате может быть организовано проживание одного из родственников или близких.

Если лечение после инсульта проводилось за границей, мы рекомендуем проходить реабилитацию на родине, чтобы контакт с командой врачей был проще. Программа восстановления оплачивается по системе «все включено». Мы оказываем медицинские услуги на европейском уровне, и показатели наших пациентов говорят о том, что мы достигли в деле восстановления больших успехов. Бесплатную консультацию наших специалистов можно получить по телефону круглосуточной горячей линии или через онлайн-форму на сайте. Мы принимаем пациентов из Москвы и других городов, для госпитализации достаточно отправить нам заявку через сайт, после чего мы с вами свяжемся в течение суток».

P.S. Реабилитационный центр «Три сестры» работает на основании лицензии Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выданной 02 августа 2019 года.

Сосудистое слабоумие – одно из самых неблагоприятных вариантов течения хронической ишемической болезни мозга. Наш консультант: Нина Минувалиевна Хасанова,ангионевролог Первой городской больницы г. Архангельска.

Замечено, что это заболевание встречается, как правило, в пожилом возрасте. Причина возникновения слабоумия после инсульта связана с поражением того участка мозга, который отвечает за память или выполнение каких-либо навыков.

Сосудистое слабоумие (деменция) – это сочетание признаков, которые проявляются ухудшением памяти, мышления, снижением возможности выполнения навыков в обычной жизни, что либо прекращает, либо значительно осложняет самостоятельную жизнь больного и его привычную работу.

Сосудистое слабоумие после инсульта – не обязательно появляющийся симптом. Это состояние возникает при выраженном поражении мозговой ткани или в результате повторного инсульта на фоне неконтролируемой артериальной гипертонии.

Если человек после перенесённого инсульта становится апатичным, плаксивым, быстро эмоционально истощается, его умственные способности ухудшаются, он перестаёт интересоваться жизнью семьи, друзьями, это может быть первым признаком наступающего слабоумия, что требует осмотра врача для своевременного назначения лечения.

Начало постинсультной деменции, в отличие, например, от болезни Альцгеймера, бывает острым. К примеру, ещё в среду человек вёл себя обычно, а в четверг утром стал агрессивным, неуправляемым, у него резко ухудшилась память. Очень важно не просмотреть у больного повторный инсульт: он может скрываться за подобным резким ухудшением самочувствия. Поэтому каждая такая ситуация – показание для врачебного осмотра и вызова скорой помощи.

Сосудистое слабоумие как заболевание может протекать и со светлыми промежутками. Эта болезнь как бы послойно стирает те навыки, которые были приобретены человеком на протяжении жизни.

Слабоумие после инсульта обязательно сочетается с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, артериальной гипертензией. При этом всегда есть изменения в сосудах головного мозга, шеи, глазного дна. Пациенты периодически обязательно должны осматриваться кардиологом для оказания помощи и подбора сопутствующей терапии.

Риск развития постинсультной деменции зависит от того, насколько внимательно родственники или сам больной следит за своим артериальным давлением, уровнем холестерина и липопротеидов низкой плотности и их правильным соотношением, за вязкостью крови, насколько тщательно выполняются все рекомендации лечащего врача.

Рекомендации родственникам пациента с сосудистой деменцией

К сожалению, современная медицина не располагает возможностями эффективного лечения деменции и предотвращения её прогрессирования. Назначаемые лекарственные средства позволяют лишь снять или ослабить отдельные неприятные проявления заболевания, частично замедлить его развитие. Поэтому ведущее значение в оказании помощи больным слабоумием принадлежит повседневному полноценному уходу за ними.

Самое главное:

1. постарайтесь предотвратить развитие инфекционных болезней и ухудшение течения соматического заболевания вашего близкого, так как это негативно сказывается на течении деменции;

2. создайте удобную и простую окружающую обстановку: привычные любимые предметы, их расположение. В знакомой обстановке больной чувствует себя наиболее комфортно. Появление в доме незнакомых людей, переезд резко ухудшают его состояние. В комнате, где находится больной, должен быть твёрдо установленный и привычный ему порядок размещения одежды, обуви, других предметов повседневного пользования;

3. контролируйте режим приёма назначенных препаратов. Их нерегулярный приём или передозировка могут резко ухудшить состояние больного.

Необходимо терпение!

Общаясь с близким, больным деменцией, никогда не забывайте, что вы общаетесь с больным человеком, у которого нарушена психика, утрачены многие привлекавшие вас раньше черты характера, изменилось (увы, не в лучшую сторону) поведение. Помните, что на фоне редких временных улучшений, болезнь, как правило, будет усиливаться, состояние больного ухудшится. Прогрессирует изменение личности, ослабевают душевные привязанности к близким и способность к сопереживанию, возрастает ворчливость, упрямство и обидчивость.

В дальнейшем нарушается ориентировка во времени, пространстве, окружающей обстановке. Больные не знают даты, могут потеряться в знакомом месте, не всегда понимают, где находятся, не узнают знакомых и близких людей. И хотя такой человек может сам себя обслужить, справляется с личной гигиеной, но уже теряет навыки пользования повседневными бытовыми приборами, такими как телефон, газовая плита, пульт телевизора и т.д. Тогда его уже нельзя оставлять одного без присмотра.

Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики, но со временем больной человек становится тяжёлым бременем для окружающих и родных. Вот несколько выдержек из рассказов родственников о своих близких, больных деменцией.

«После инсульта свекровь очень изменилась, стала недоброй, подозрительной, капризной. Человека просто не узнать! Общее самочувствие у неё сейчас неплохое, она даже выходит подышать на лавочку у подъезда. Соседкам там рассказывает всякие небылицы: то я её собиралась отравить, то мы ей по ночам спать не даём, то запираем в туалете. Муж с ней говорит, стыдит её, но она или отпирается от своих рассказов, даже кричит на него или плачет, что мы её оговариваем. Я как-то я пришла с работы – сильно пахнет газом. Открыт кран горелки на плите. Теперь газ перекрываем, еду оставляем в термосах».

«Положу маме еду, которую тут же едим сами, а она говорит, что не свинья, чтобы такое есть, отшвыривает тарелку. Беру её за руку, чтобы отвести в комнату или на кухню – она начинает дёргаться, кричать, что я её бью. После инсульта уже почти три года мама живёт с нами, но последнее время хочет вернуться домой. Приходится, когда уходим, запирать её на ключ, так как один раз ушла. Мы буквально через 15 минут хватились, а её уже нет! Искали весь вечер, ночь, утро. Обзвонили всех родственников, её знакомых, больницы, морги. Обошли все соседние дворы. Чуть с ума не сошли! Хорошо, в полиции работает знакомый, он-то нам и помог (а заявление о пропаже человека принимают только через три дня). На следующий день в 12 часов её нашли на другом конце города».

«Мама начала сильно заговариваться. То разговаривает с воображаемой женщиной, то меня мамой называет, то сестрой. Совсем перестала читать, часто плачет».

Не пытайтесь в таких случаях переубеждать больных, доказывать свою правоту, взывать к их совести, разуму, логике. Личность человека уже изменена болезнью. Это уже не та мама, свекровь, жена, не тот отец, муж, которого вы знали всю жизнь. Надо просто помнить: всё, что ваш близкий делает и говорит, это не по его злому умыслу, коварству, вредности. Это проявление болезни. Потому постарайтесь терпеливо относиться к его «капризам», «выходкам», будьте внимательны, доброжелательны и чутки в общении с ним, ведь он по-прежнему остаётся вашим родным человеком!

Не забывайте и о том, что деменция относится к тем
заболеваниям, которые необходимо лечить до появления первых признаков, поэтому
наблюдение врача и выполнение рекомендаций по лечению хронических
заболеваний, поражающих сосудистую систему, является залогом качественной
и полноценной жизни в любом возрасте.

Шаги профилактики инсульта

Заканчивая рассказ о последствиях инсульта, хочется ещё раз напомнить: во многих случаях сосудистой катастрофы можно избежать, для этого основное внимание следует уделить профилактике. К наиболее значимым факторам, поддающимся коррекции, относятся артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, курение, повышенная масса тела, повышенный уровень холестерина.

• Физические нагрузки – действенный фактор профилактики ожирения, сахарного диабета второго типа, артериальной гипертензии. Во время занятий физкультурой улучшаются свойства крови, снижается риск тромбообразования.
• Диета, направленная на предупреждение атеросклероза: ограничение продуктов, содержащих холестерин и животные жиры. Употребляйте больше фруктов, овощей и злаков, растительного масла, морской рыбы.
• Отказ от курения: никотин вызывает сужение сосудов и стимулирует прогрессирование атеросклероза.
• Контроль артериального давления: артериальная гипертония и атеросклероз – тесно связанные заболевания, поэтому их лечение и профилактику необходимо проводить параллельно.
• Контроль содержания жиров в крови: нарушение липидного состава крови ведёт к развитию атеросклероза, что повышает риск инсульта.
• Борьба с сахарным диабетом: это заболеваниесвязано с повышенным риском поражения сосудов и интенсивного развития атеросклероза.

Материал: Ирина Шапошникова

Фото: Владимир Трефилов

Рубрики : Наука, Нейронаука, Переводы, Последние статьи

Что бы вы сделали, если бы утратили способность к внутреннему монологу? Ну к тому самому, в котором мы говорим себе: «Я ещё не хочу вставать», «Какое интересное кино», «Мне нравится Толстой» и тому подобное. Не знаете? Вот и отлично. Потому что именно это произошло с Тинной Геулой Филлипс, и с тех пор она сама не своя.

В 1997 году Филлипс перенесла обширный инсульт, который лишил её умения общаться каким бы то ни было способом. Она, владевшая некогда шестью различными языками, стала практически немой. Тина вспоминает:

Внутри я плакала от того, что я не могу общаться. С моей мамой, с другими, хоть с китайцами! Я не знаю. Без общения нет ничего. Я, изучавшая языки, исчезла.

Тинна Филлипс

У Филлипс афазия, что переводится с древнегреческого «без речи». Как правило, афазия возникает после инсульта, который заставляет мозг перейти «в состояние шока». Во время инсульта происходит либо уменьшение притока крови в головной мозг, либо кровоизлияние, что в обоих случаях приводит к катастрофическому нарушению работы нейронов: прекращается обмен электролитов на мембране, затем перестают проводиться нервные импульсы, нервная клетка утрачивает свои основные функции, а дефицит кислорода и питательных веществ приводит к её смерти. Как говорит специалист по афазии Роберт Волин, который проводит терапию по восстановлению речи в Нью-Йоркском Медицинском Колледже, клетки мозга «не могут быть восстановлены; они безвозвратно утеряны».

В 25-40 % случаев инсульта в качестве последствия у людей появляется афазия. Как правило, у перенёсших инсульт можно обнаружить повреждения в двух областях мозга: в зоне Брока, отвечающей за воспроизведение речи, и в области Вернике, которая участвует в процессе обработки информации. При афазии Брока у людей появляются проблемы с беглостью речи, они начинают путать порядок слов в предложении и утрачивать представления о грамматике. Афазия Вернике влияет на смысловую сторону речи: люди с этим заболеванием путанно говорят, иногда их речь похожа на бессмысленный поток глупостей. Кроме того, афазия может ограничить ритмические возможности речи, влияя на беглость и словообразование.

У Филлипс была диагностирована глобальная афазия — этот термин используют для описания тяжёлых случаев, характеризующихся утратой способности общаться и понимать язык. Филлипс говорит, что на протяжении двух лет она сомневалась, что когда-нибудь у нее восстановится способность общаться, пусть даже в ограниченном виде:

Один год, два года — ничего. Раньше походы на вечеринки. Четвёртый десяток, а я изучаю английский, английский, английский, походы на вечеринки остались в прошлом. Теперь, в 40, я спрашиваю: «Куда мои 30 (ушли)». Много эмоций. Очень трудно.

Но одним из самых сложных и глубоких последствий для Филлипс стала утрата способности говорить с самой собой. Её внутренний монолог исчез на несколько месяцев, во время которых она была не в состоянии обрабатывать свои собственные мысли «нормальным» с точки зрения психологии способом. Способность к рефлексии, известная как «разговор с самим собой» или «внутренняя речь», имеет важное значение как для осмысления наших эмоции, обработки воспоминаний, так и для планирования будущего. Наш внутренний монолог изначально связан с ощущением себя, с нашей идентификацией, с нашим «Я».

Отношения между языком и «Я» можно проследить на примере развития ребёнка. Как только младенцы приобретают способность понимать и использовать язык, они становятся более осведомлены о собственном «Я» и о своём месте в окружающей среде. Когда язык детей не развивается, как того ожидают родители, это часто является признаком отклонений от нормы, например, аутизма, который также связан с проблемами самосознания и общения.

Филлипс чётко осознает эти связи и как человек, страдающий от афазии, и как родитель: у неё двое детей.

Итан, Джошуа не говорили в 1 год, 10 месяцев. У многих людей дети начинают говорить в полтора года, и то они очень расстраиваются, что поздно. Моя няня марокканка, мне очень трудно, мой муж оставляет поручения, а затем он уезжает до 7:15 вечера, а потом через один час они идут спать. Я Вторник Четверг гуляю к малышам, учителя сказали мне, что нормально, это очень хорошо. Итан, Джошуа очень хорошо общаться, говорить».

Тинна Филлипс и её дети

Тинна является лишь одним из трёх человек с афазией, о которых режиссёр-документалист Гильермо Ф. Флорес рассказывает в новом фильме про потерю дара речи. В этой картине Филлипс описывает свою внутреннюю тишину как потерю собственной идентичности. Да, действительно, некоторые исследования предполагают, что внутренняя речь необходима для высшего сознания. Однако американский философ Джерри Фодор предлагает альтернативную идею под названием «Гипотеза о языке мышления». Он утверждает, что в качестве дополнения наших сознательно воспринимаемых внутренних монологов, у нас есть второй внутренний язык, который закреплён в мозге и который мы сознательно не воспринимаем — это то символическое представление мира, которое предвосхищает язык. Согласно его концепции мысль формируется прежде, чем она получает языковое выражение. Он называет этот глубинный язык «ментализом».

Объясняя свою гипотезу, Фодор использует аналогию с компьютером: в нашем мозге, как и в компьютере, есть символы и есть операции с ними. Но в компьютерах помимо символов языка программирования, которые реализуются последовательностями нулей и единиц, существуют различные языки кодирования, которые по-своему могут преобразовывать эти двоичные последовательности. Мозг, как утверждает Фодор, работает подобным образом: существует базовый язык, который привязан к познанию и мысли, и существуют другие развитые языки, которые используются, чтобы выразить эти мысли. С этой точки зрения сознание может прекрасно обойтись без внутреннего монолога.

Муж Тинны Филлипс, Джефф, уверен, что никто не сможет когда-либо понять, как Филлипс чувствовала себя в то время. И он, безусловно, прав — все пострадавшие от афазии описывают свой опыт совершенно по-разному. Очевидным является лишь то, что некоторая степень восстановления возможна. Волин говорит, что такие люди, как Филлипс, действительно доказывают нам, что мозг взрослого человека имеет гораздо более высокую степень нервной пластичности, чем считалось ранее.

Несмотря на негативные прогнозы, жизнь Филлипс не остановилась на мёртвой точке после инсульта: она попала в группу реабилитации, частично восстановила речь и познакомилась со своим мужем через Интернет уже после появления болезни (её сестра помогла ей создать страничку в соцсети). Ещё одна на первый взгляд несбыточная мечта — завести детей — также реализовалась. Теперь на жизнь Тинны Филлипс влияет не болезнь, а материнство и её семья, а сам случай Тинны становится ярким доказательством того, что хотя личностная идентичность для многих связана исключительно с языком, иногда можно найти своё место и определить себя без его помощи.

ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТА: ПСИХОЗ, СОСУДИСТОЕ СЛАБОУМИЕ

Инсульт нередко оставляет последствия в виде нарушений психики больного, о чём близкие люди, ухаживающие за ним, также должны иметь представление. О таких постинсультных состояниях, как сосудистый психоз и сосудистая деменция рассказывает Нина Минувалиевна Хасанова, кандидат медицинских наук, врач невролог-паркинсонолог высшей категории ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

Самое страшное

Психоз или деменция — это самое страшное, что может постигнуть человека, перенёсшего инсульт, и его родственников.

Наиболее запоминающейся для меня стала история одного пациента. До инсульта он был интересен, как личность, отличный работник, очень уважаемый на своём предприятии человек, прекрасный семьянин. Этот мужчина перенёс нетяжёлый инсульт, вновь вернулся на любимую работу, и ничего тогда не предвещало, что последствия болезни приведут его к лечению в психиатрическом отделении.

После перенесённого инсульта постепенно, очень исподволь, незаметно для окружающих и для самого себя, он стал меняться. Появились черты характера, которые не свойственны здоровому человеку. Сначала это была немотивированная агрессия: он стал придираться и дома к близким, и к посторонним людям — в транспорте, на улице, к соседям. Он находил у них какие-то «нехорошие» черты, замечал их «неправильные» поступки, пытался с этим бороться: делал замечания, «учил жить».

Затем через какое-то время понемногу перестал справляться со своими обычными обязанностями на работе. В связи с тем, ему было уже 70 лет, сотрудники, не ущемляя его самолюбия, проводили мужчину с полагающимися по его бывшим заслугам почестями на пенсию.

Время шло, и всё больше и больше менялось его поведение, ухудшался характер. Но именно из-за того, что это происходило очень медленно и постепенно, родственники всё это долго терпели, объясняя себе, что он устал, немного недомогает, ему просто требуется отдых, что он, столько лет отдавший работе, переживает уход на пенсию и т.д. Пока ситуация не превратилась в одну «прекрасную» неделю просто в психиатрическую. Появился психоз.

Психоз — психическое расстройство, возникающее внезапно и проявляющееся неадекватным поведением с появлением необычного возбуждения, бреда, галлюцинации. Сосудистый психоз развивается из-за поражения различных отделов головного мозга вследствие сосудистых расстройств, в том числе после инсультов.

Возбуждение — одно из наиболее частых проявлений острого психического расстройства. Оно выражается двигательным беспокойством разной степени интенсивности: от суетливости до разрушительных действий. Часто двигательное возбуждение сочетается с речевым, проявляясь во «многоговорении», выкрикивании фраз, слов, отдельных звуков и др.

Бред — ошибочные, необоснованные, нелепые идеи и суждения, неправильные умозаключения, полностью овладевающие сознанием больного. При этом он уверен в правильности своих суждений. У пациентов с сосудистыми поражениями головного мозга чаще отмечается бред ревности, ущерба, отравления, воздействия, что меняет их поведение, делая тревожными, возбужденными, даже – агрессивными.

Галлюцинации — обманные восприятия, возникающие при психических расстройствах. Они могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Галлюцинаторные образы могут проецироваться во внешний мир и восприниматься с той же степенью убедительности, что и реальные объекты, но могут ощущаться больным, как бы сделанными извне, подстроенными.

В этой ситуации я как невропатолог помочь больному не могу, поэтому потребовалась помощь психиатра и лечение с подбором препаратов, которые купируют психиатрическое проявление болезни.

Эту историю я рассказываю для того, чтобы родственники пациентов знали о возможности в будущем таких проблем у своих близких, перенёсших инсульт. Сразу после перенесённого инсульта о вероятности психоза или деменции мы сказать не можем. Именно поэтому нужно очень тщательно следить за изменениями характера у вашего близкого. И если они начали появляться, необходимо вовремя обращаться к врачу. Пусть даже сначала к врачу общей практики, к терапевту, к неврологу, то есть к тому специалисту, который уже адекватно на основании медицинских знаний может оценить тяжесть состояния больного и объём требуемой медицинской помощи.

Многие почему-то боятся обращаться прямо к психиатру. Но лекарства, которые помогают справиться с проблемой агрессии, с проблемой возбуждения, относятся к группе препаратов, которые назначает именно врач-психиатр. Они помогают избежать крайних проявлений болезни и попадания человека в психиатрическую клинику. На ранней стадии сосудистого психоза это можно контролировать.

Надо понимать, что когда уже случились сосудистый психоз или сосудистая деменция, вернуть что-то назад, сделать человека здоровым, невозможно. И такой пациент становится совершенной обузой даже не для себя, а для своих родственников. Кроме этого, его близкие, соседи подвергаются реальной опасности (пользование больным газом и пр.) и, безусловно, потере душевного равновесия, которое максимально важно для нормальной жизни.

Ещё хотелось бы сказать, что если с вашим близким случилась такая беда, то ваше вмешательство в жизнь этого человека становится настолько значимым, что его можно сравнить с уходом за новорождённым ребёнком. То есть, родственник для такого пациента — это всё: гарант безопасности, гарант продолжения его жизни. Надо знать, что если человек меняется и из-за перенесённого инсульта у него появились психиатрические осложнения, это не значит, что разрушается его Я. Он всё равно продолжает чувствовать. Возможно, он не может сказать, не может вас поблагодарить и не может адекватно отреагировать на ситуацию. Но на уровне чувствования, именно так как чувствует новорождённый или совсем маленький ребёнок, он, конечно, будет вам безмерно благодарен или очень обижен, если ему будет плохо. Встречаясь с таким пациентом и его близкими, я вижу, что он уже разучился разговаривать, но какими-то междометьями: «а», «э», «да» и пр., он участвует в нашей беседе. Я понимаю, что он здесь, он с нами, только ощущение, что его сознание, его интеллект как будто бы изолирован, находится в каком-то недоступном для нас месте.

Это самые-самые тяжёлые больные, им, кроме лекарств, необходим уход, нормальные условия, доброжелательное отношение, человеческое тепло близких.

Возвращаясь к истории моего пациента, хочу добавить, что жена, которая за ним ухаживает, сказала: «Я всё время ношу в сумочке его фотографию, потому что я помню те почти 50 лет, когда мы с ним были счастливы. Да, мне тяжело, но вот просто взять и отдать его куда-то, или ничего не делать в такой ситуации я не могу. И, несмотря на то, что теперь он тяжёлый больной, и я многое не могу поменять в его состоянии, но вся жизнь моя теперь состоит в том, чтобы мы были рядом и мы были вместе счастливы».

Не её вина, что она видела все эти изменения в его характере, его личности, которые постепенно происходили после инсульта, но не знала, как их надо трактовать, как необходимо действовать. Теперь об этом вы знаете, так будьте внимательны к своим близким.

Несколько советов, что делать родственникам при приступе психоза у больного:

• 1. Главная задача — обеспечить безопасность больному и окружающим его людям.
• 2. Вызвать скорую помощь и объяснить диспетчеру ситуацию. Старайтесь сделать это незаметно для больного.
• 3. Необходимо уменьшить обстановку растерянности, паники, нездорового любопытства, так как это может усилить болезненное состояние пациента.
• 4. Комната больного должна быть ярко освещена, чтобы не усугублять тревогу, страх, не усиливать галлюцинации.
• 5. В комнате, где находится больной, должны остаться только помощники (от 3-4 человек до 5-6 в случаях резкого возбуждения и большой физической силы больного). Следует помнить, что больной в состоянии психоза обладает значительной физической силой, иногда даже слабый и не ходячий пациент может встать и добраться до окна, двери.
• 6. Из комнаты необходимо убрать колющие, режущие предметы, др. вещи, которые могут быть потенциально опасны.
• 7. Необходимо обеспечить непрерывное наблюдение за больным.
• 8. При необходимости подходить к больному нужно сбоку, вплотную, без резких движений, доброжелательно и спокойно. Пациента следует усадить и (во избежание неожиданного удара) как бы невзначай положить руки на его кисти. Вслед за этим его нужно мягко и участливо успокоить, объяснить, что ему ничего не угрожает, он в безопасности и пр.
• 9. Если больной вооружился каким-либо предметом, то, не выпуская его из виду, необходимо выйти из комнаты, плотно закрыть за собой дверь. В некоторых случаях в целях собственной безопасности лучше покинуть помещение. Ни в коем случае не пытайтесь справиться самостоятельно с возникшей ситуацией. Дождитесь бригады скорой помощи.

Сосудистое слабоумие

Сосудистое слабоумие (деменция) — результат заболеваний, поражающих мелкие мозговые артерии с развитием множественных мелкоочаговых инфарктов или поражающих крупные артерии с развитием множественных обширных инфарктов головного мозга.

Деменция — приобретённое снижение интеллекта, нарушающее социальную адаптацию больного, т.е. делающее его неспособным к профессиональной и бытовой деятельности и самообслуживанию.

Для деменции характерна та или иная степень нарушения запоминания текущих событий и новой информации. Для маскировки этого явления больные начинают пользоваться записными книжками, завязывают «узелки на память» и предпринимают др. подобные действия. Неутраченное осознание болезни и способность критически оценивать свое состояние помогает им приспособиться к жизни и до определённого времени скрывать симптомы деменции.

У больных слабоумием длительно сохраняются навыки и стиль поведения, личностные установки, характер отношений и реакций.

Выраженные нарушения памяти, в том числе и затруднения в воспроизведении ближайших событий (события юности и детства обычно помнят хорошо, иногда даже улучшается их воспроизведение), способствуют снижению психической активности, преобладанию подавленного слезливого настроения, возникновению чувства беспомощности и незащищенности. При частых нарушениях мозгового кровообращения расстройства памяти становятся более грубыми, а слабоумие — более глубоким.

Более чем у половины больных сосудистым слабоумием наблюдается «эмоциональное недержание» (слабодушие, насильственный плач, насильственный смех).

Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики.

Помощь родственников пациенту с сосудистой деменцией

Современная медицина не располагает возможностями эффективного лечения деменции и предотвращения её прогрессирования. Назначаемые лекарственные средства позволяют лишь снять или ослабить отдельные неприятные проявления заболевания, частично замедлить его развитие. Потому ведущее значение в комплексной системе мероприятий по оказанию помощи больным деменцией, принадлежит повседневному полноценному уходу за ними.

Самое главное:

• 1. Необходимо постараться предотвратить развитие инфекционных болезней или ухудшения течения соматического заболевания вашего больного.
• 2. Следует создать для больного удобную и простую окружающую обстановку: привычные любимые предметы, их расположение. В знакомой обстановке больной чувствует себя наиболее комфортно, а появление незнакомых людей или, например, переезд резко ухудшают его состояние. Даже в комнате, где находится больной, должен быть твёрдо установленный и привычный ему порядок размещения одежды, обуви, других предметов повседневного пользования.
• 3. Необходимо тщательно соблюдать режим приёма назначенных препаратов. Помнить, что их нерегулярный приём или передозировка могут резко ухудшить состояние больного.

Никогда не забывайте, что вы общаетесь с больным человеком, у которого нарушена психика, утрачены многие привлекавшие вас раньше черты характера, изменилось (увы, не в лучшую сторону) поведение. Помните, что на фоне редких временных улучшений, болезнь, как правило, будет прогрессировать, состояние больного ухудшаться. Потому всегда терпеливо относитесь к его «капризам», будьте внимательны, доброжелательны и чутки в общении с ним – ведь он ваш родной и близкий!

Консультант: Нина Минувалиевна Хасанова, кандидат медицинских наук, врач невролог-паркинсонолог высшей категории ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ:
Школа профилактики инсульта
Кабинет вторичной профилактики инсульта
Советы специалистов
Справочник пациента